§ 1
Úvodní ustanovení
(1) Výše úhrad léčiv a prostředků zdravotnické techniky příslušnou zdravotní pojišťovnou (dále jen „pojišťovna“) vyplývá ze seznamu léčiv a prostředků zdravotnické techniky. Úhrada léčivého přípravku odpovídá součinu úhrady jedné denní dávky léčivé látky včetně dalších látek obsažených v léčivém přípravku a počtu těchto dávek obsažených v léčivém přípravku.
(2) Seznam léčiv a prostředků zdravotnické techniky se člení na:
a) seznam léčiv obsahuje seznam léčivých látek charakterizovaných jejich anatomicko-terapeuticko-chemickým kódem, názvem, dávkami v jednotkách množství, úhradou jedné denní dávky léčivé látky včetně dalších látek obsažených v léčivém přípravku, způsobem podání tohoto léčivého přípravku, symboly vyjadřujícími způsob jeho úhrady, preskripčními a indikačními omezeními. Dále seznam léčiv obsahuje seznam indikačních omezení a seznam použitých zkratek a symbolů,
b) seznam prostředků zdravotnické techniky, který obsahuje soubor prostředků zdravotnické techniky včetně stomatologických výrobků s uvedením jejich maximální výše úhrady. Seznam prostředků zdravotnické techniky je součástí samostatné přílohy Sbírky zákonů, vydané jako zvláštní příloha a. s. SEVT Praha.1)
(3) Seznam léčiv a seznam prostředků zdravotnické techniky jsou uloženy k nahlédnutí u
a) pojišťoven a jejich organizačních složek,
b) okresních úřadů,
c) Magistrátního úřadu hlavního města Prahy, magistrátů v územně členěných statutárních městech a úřadů ostatních statutárních měst.
§ 2
Zásady hrazení léčiv a prostředků zdravotnické techniky pojišťovnou
(1) Pojišťovny hradí pouze léčiva a prostředky zdravotnické techniky uvedené v jejich seznamu v rozsahu jím stanoveném s výjimkami uvedenými v § 4 písm. d).
(2) V plném rozsahu hradí pojišťovna pouze prostředky zdravotnické techniky v základním provedení, čímž se rozumí takové provedení, které pojištěnci funkčně plně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti.
(3) Pojišťovna nehradí
a) léčiva, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak,
b) prostředky zdravotnické techniky, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány nebo v indikovaných případech překračují rámec základního provedení, pokud revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak. Hodnota základního provedení se v indikovaných případech odečítá, jestliže poskytnuté prostředky zdravotnické techniky překračují rámec základního provedení.
§ 3
(1) Jestliže lékárna nemá předepsané léčivo k dispozici a nelze takové léčivo v době platnosti předloženého lékařského předpisu (výpisu) obstarat, popřípadě je-li nezbytné jeho okamžité vydání, nahradí je v souladu se zvláštním předpisem4) jiným léčivem hrazeným stejným způsobem.
§ 4
Pojišťovny rovněž hradí
a) individuálně připravovaná léčiva, a to ve výši sjednaných cen mezi zařízením lékárenské péče a pojišťovnou podle zvláštních předpisů,7)
b) náklady spojené s úpravou hromadně vyráběných radioaktivních léčiv (do jejich aplikační formy),
c) krev a krevní deriváty zpracovávané a dodávané transfúzními stanicemi do výše sjednané ceny mezi jimi a pojišťovnou; u krevních derivátů, pro které nebyla ministerstvem financí České republiky a pojišťovnami stanovena jednotná úhrada, hradí cenu sjednanou podle zvláštních předpisů,7)
d) prostředky zdravotnické techniky dovážené ze zahraničí, jestliže tuzemskými je nelze nahradit tak, aby odpovídaly zdravotnímu stavu osob, kterým byly předepsány, a to jen do výše ceny přiměřeného tuzemského prostředku v základním provedení,
e) protetické náhrady v plném rozsahu, jestliže jsou zhotoveny ze standardních materiálů
1. osobám mladším 18 let,
2. osobám, u nichž je tato náhrada nutná v důsledku pracovního úrazu,
3. vojákům v základní službě, jestliže důvody k poskytnutí těchto náhrad souvisejí s výkonem vojenské základní služby,
f) drahé dentální kovy použité v případech
a to ve výši 500 Kčs na jeden gram ryzího zlata obsaženého ve slitině.
a to ve výši 500 Kčs na jeden gram ryzího zlata obsaženého ve slitině.
1. rekonstrukce klinické korunky zubů u dětí do 15 let,
2. rekonstrukce klinické korunky zubů a vrozených nebo dědičných poruch tvorby tvrdých zubních tkání,
3. zhotovení fixních náhrad za chybějící zuby u vrozených nebo dědičných poruch vývoje a erupce zubů,
4. zhotovení fixních náhrad při celkové rekonstrukci skusů u čelistních anomálií, u kterých již nelze dosáhnout zlepšení ortodontickou léčbou, ale kde protetickou úpravou chrupu lze dosáhnout zlepšení funkce žvýkacího ústrojí,
§ 5
Účinnost
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 15. září 1992.
Oddíl A
a) způsob podání (aplikace)
p. o. SR perorální aplikační formy s řízeným uvolňováním
p. o. ret. perorální retardované aplikační formy
p. o. perorální aplikační formy (tablety, tobolky, dražé, potahované tablety)
inhal. inhalační aplikační formy (spraye, prášky a roztoky k inhalaci)
impl. implantát
lok. lokální (zevní) aplikační formy
sublng. perorální aplikační formy pod jazyk (aplikace do dutiny ústní)
p. rect. rektální aplikační formy
PRICK test k diagnostice,
parent. injekční aplikační formy (injekce, suché injekce, infuze)
vag. vaginální (poševní) aplikační formy
intraderm. aplikační cesta některých alergenů (nitrokožně)
transd. transdermální (kožní) aplikační formy (náplasti)
subkut. aplikační cesta některých alergenů
p. o. SR perorální aplikační formy s řízeným uvolňováním
p. o. ret. perorální retardované aplikační formy
p. o. perorální aplikační formy (tablety, tobolky, dražé, potahované tablety)
inhal. inhalační aplikační formy (spraye, prášky a roztoky k inhalaci)
impl. implantát
lok. lokální (zevní) aplikační formy
sublng. perorální aplikační formy pod jazyk (aplikace do dutiny ústní)
p. rect. rektální aplikační formy
PRICK test k diagnostice,
parent. injekční aplikační formy (injekce, suché injekce, infuze)
vag. vaginální (poševní) aplikační formy
intraderm. aplikační cesta některých alergenů (nitrokožně)
transd. transdermální (kožní) aplikační formy (náplasti)
subkut. aplikační cesta některých alergenů
b) lékové formy
LF lékové formy
crm. krém
aeros. aerosol
gtt. kapky k vnitřnímu použití
sol. roztok k vnitřnímu použití
shp. šampon
pst. pasta
plv. ads. zásyp (pulvis adspersorius)
pla. náplast
nas. nasální
lot. emulze
liq. roztok k zevnímu použití
lac. lak
gel gel
glo. globule
ung. mast,
spn. houba
sus. suspenze
tct. tinktura
LF lékové formy
crm. krém
aeros. aerosol
gtt. kapky k vnitřnímu použití
sol. roztok k vnitřnímu použití
shp. šampon
pst. pasta
plv. ads. zásyp (pulvis adspersorius)
pla. náplast
nas. nasální
lot. emulze
liq. roztok k zevnímu použití
lac. lak
gel gel
glo. globule
ung. mast,
spn. houba
sus. suspenze
tct. tinktura
c) jednotky množství dávek léčivých látek (popř. mezinárodní jednotky)
BA jedno originální balení
C2 centimetr čtvereční
DF jedna dávka lékové formy
MU milion U
ML mililitr
MG miligram
RG mikrogram,
FI mezinárodní jednotka
GM gram
U mezinárodní jednotka
KU tisíc U
BA jedno originální balení
C2 centimetr čtvereční
DF jedna dávka lékové formy
MU milion U
ML mililitr
MG miligram
RG mikrogram,
FI mezinárodní jednotka
GM gram
U mezinárodní jednotka
KU tisíc U
Symbol „L“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem je oprávněn předepisovat lékař se specializací v příslušném oboru (dále jen „odborný lékař“) nebo lékař specializovaného pracoviště nebo na základě písemného doporučení odborného lékaře praktický lékař, popřípadě jiný ošetřující lékař pojištěnce. Pojišťovna hradí tyto léčivé přípravky smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „I“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem jsou plně hrazeny pojišťovnou. Způsob jejich úhrady musí být v souladu s obsahem symbolů uvedených ve sloupci „LIMIT“.
Symbol „P“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem, pokud jsou předepsány v souladu s příslušným indikačním omezením (ODDÍL B), hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
d) symboly
Symbol „U“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Léčivé přípravky obsahující léčivou látku, u níž není v seznamu žádný z výše uvedených symbolů, jsou hrazeny pojišťovnou smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze
Symbol „N“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem nejsou hrazeny pojišťovnou bez souhlasu revizního lékaře. V případě podání těchto léčivých přípravků, aniž je pojištěnec prokazatelně požadoval a bez předchozího souhlasu revizního lékaře, nelze požadovat jejich úhradu pojištěncem.
Symbol „H“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem jsou v ústavní péči hrazeny pojišťovnou smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze formou lékového paušálu.
Symbol „Z“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze po předchozím schválení lékařem pojišťovny, a to
Symbol „X“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „O“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „K“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „T“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „I“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem jsou plně hrazeny pojišťovnou. Způsob jejich úhrady musí být v souladu s obsahem symbolů uvedených ve sloupci „LIMIT“.
Symbol „P“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem, pokud jsou předepsány v souladu s příslušným indikačním omezením (ODDÍL B), hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
d) symboly
Symbol „U“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Léčivé přípravky obsahující léčivou látku, u níž není v seznamu žádný z výše uvedených symbolů, jsou hrazeny pojišťovnou smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze
Symbol „N“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem nejsou hrazeny pojišťovnou bez souhlasu revizního lékaře. V případě podání těchto léčivých přípravků, aniž je pojištěnec prokazatelně požadoval a bez předchozího souhlasu revizního lékaře, nelze požadovat jejich úhradu pojištěncem.
Symbol „H“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem jsou v ústavní péči hrazeny pojišťovnou smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze formou lékového paušálu.
Symbol „Z“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení pouze po předchozím schválení lékařem pojišťovny, a to
Symbol „X“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „O“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „K“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
Symbol „T“ - léčivé přípravky obsahující léčivou látku označenou v seznamu tímto symbolem hradí pojišťovna smluvnímu zdravotnickému zařízení
2. v rámci lékového paušálu, jde-li o poskytování ústavní péče.
3. formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků, jestliže vedle symbolu „P“ je ve stejném řádku ve sloupci „LIMIT“ uveden některý ze symbolů „K“, „T“ nebo „U“.
1. na recept, jde-li o poskytování ambulantní péče,
e) specializace a nástavbové specializace lékařů a označení speciálních zaměření pracovišť
ALG lékař s nástavbovou specializací v oboru alergologie a klinické imunologie
ARO anesteziologicko resuscitační oddělení
ATB antibiotické středisko zřízené při mikrobiologickém oddělení zdravotnického zařízení, které v souladu s antibiotickou politikou vydává, po předchozí konzultaci, doporučení k preskripci a použití antimikrobních léčiv, touto zkratkou v seznamu označených
DIA lékař s nástavbovou specializací v oboru diabetologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
REV lékař s nástavbovou specializací v oboru revmatologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
REH lékař s nástavbovou specializací v oboru fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace
KAR lékař s nástavbovou specializací v oboru kardiologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
DER lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru dermatovenerologie
URN lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru urologie, lékař se specializací II. stupně z interního lékařství, lékař s nástavbovou specializací v oboru nefrologie,
STO lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru stomatologie
TRN lékař s nástavbovou specializací v oboru tuberkulózy a respiračních nemocí, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
NEU lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru neurologie
HEM lékař s nástavbovou specializací v oboru hematologie a transfuzní služby, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
J4 centrum pro léčbu dědičných poruch metabolismu
J5 centrum pro léčbu defektu somatotropního hormonu
GYN lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru gynekologie a porodnictví
PDD lékař nejméně se specializací I. stupně v oboru pediatrie (praktický lékař pro děti a dorost)
END lékař s nástavbovou specializací v oboru endokrinologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
J7 dialyzační jednotka
ORT lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru ortopedie
J9 poradna pro hyperlipoproteinemii, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
OPH lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru oftalmologie ORL lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru otorhinolaryngologie
ONK lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru radioterapie, lékař s nástavbovou specializací v oboru klinické onkologie
INT lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru interního lékařství
J10 transplantační centrum
J11 lékař se specializací II. stupně v oboru pediatrie, lékař se specializací I. stupně v oboru pediatrie a nástavbovou specializací v oboru gastroenterologie nebo alergologie a klinické imunologie
INF lékař s nástavbovou specializací v oboru přenosných nemocí
CHI lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru chirurgie
SEX lékař s nástavbovou specializací v oboru sexuologie
IMU lékař s nástavbovou specializací v oboru alergologie a klinické imunologie
GIT lékař s nástavbovou specializací v oboru gastroenterologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
GER lékař s nástavbovou specializací v oboru geriatrie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
PSY lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru psychiatrie
ALG lékař s nástavbovou specializací v oboru alergologie a klinické imunologie
ARO anesteziologicko resuscitační oddělení
ATB antibiotické středisko zřízené při mikrobiologickém oddělení zdravotnického zařízení, které v souladu s antibiotickou politikou vydává, po předchozí konzultaci, doporučení k preskripci a použití antimikrobních léčiv, touto zkratkou v seznamu označených
DIA lékař s nástavbovou specializací v oboru diabetologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
REV lékař s nástavbovou specializací v oboru revmatologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
REH lékař s nástavbovou specializací v oboru fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace
KAR lékař s nástavbovou specializací v oboru kardiologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
DER lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru dermatovenerologie
URN lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru urologie, lékař se specializací II. stupně z interního lékařství, lékař s nástavbovou specializací v oboru nefrologie,
STO lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru stomatologie
TRN lékař s nástavbovou specializací v oboru tuberkulózy a respiračních nemocí, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
NEU lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru neurologie
HEM lékař s nástavbovou specializací v oboru hematologie a transfuzní služby, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
J4 centrum pro léčbu dědičných poruch metabolismu
J5 centrum pro léčbu defektu somatotropního hormonu
GYN lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru gynekologie a porodnictví
PDD lékař nejméně se specializací I. stupně v oboru pediatrie (praktický lékař pro děti a dorost)
END lékař s nástavbovou specializací v oboru endokrinologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
J7 dialyzační jednotka
ORT lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru ortopedie
J9 poradna pro hyperlipoproteinemii, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
OPH lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru oftalmologie ORL lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru otorhinolaryngologie
ONK lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru radioterapie, lékař s nástavbovou specializací v oboru klinické onkologie
INT lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru interního lékařství
J10 transplantační centrum
J11 lékař se specializací II. stupně v oboru pediatrie, lékař se specializací I. stupně v oboru pediatrie a nástavbovou specializací v oboru gastroenterologie nebo alergologie a klinické imunologie
INF lékař s nástavbovou specializací v oboru přenosných nemocí
CHI lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru chirurgie
SEX lékař s nástavbovou specializací v oboru sexuologie
IMU lékař s nástavbovou specializací v oboru alergologie a klinické imunologie
GIT lékař s nástavbovou specializací v oboru gastroenterologie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
GER lékař s nástavbovou specializací v oboru geriatrie, lékař se specializací II. stupně v oboru interního lékařství
PSY lékař se specializací I. nebo II. stupně v oboru psychiatrie
Zdravotní pojišťovna nehradí při předepsání na lékařský předpis přípravky obsahující léčivou látku, která by podle seznamu byla hrazena z prostředků všeobecného zdravotního pojištění, jestliže
f) omezení úhrady objemem počtu dávek přípravků, případně jejich složením
f) omezení úhrady objemem počtu dávek přípravků, případně jejich složením
4. rektální lékové formy obsahují více než 50 čípků v jednom originálním balení přípravku,
3. parenterální lékové formy obsahují více než 25 ampulí v jednom originálním balení přípravku,
2. perorální tekuté lékové formy obsahují více než 500 ml roztoku nebo suspenze v jednom originálním balení přípravku, s výjimkou přípravků určených k enterální výživě,
1. perorální pevné lékové formy obsahují více než 250 dávek v jednom originálním balení přípravku, přičemž dávkou se rozumí jedna tableta, tobolka, dražé atd.,
6. lokální masťové základy v originálním balení určené k dalšímu zpracování v lékárně na individuálně připravované léčivé přípravky.
5. lokální lékové formy obsahují více než 1000 g nebo 1000 ml v jednom originálním balení přípravku,