(4) Plátce přihlédne k předloženým průkazům pro srážku daně podle základní sazby nebo základní sazby snížené podle § 8 a 9 zákona, jen podepíše-li poplatník do 30 dnů po vstupu do pracovního poměru pro běžný kalendářní rok a každoročně v průběhu čtvrtého čtvrtletí kalendářního roku, nejpozději však do 31. prosince, pro příští kalendářní rok písemné prohlášení o tom:

a) jaké skutečnosti jsou u něho dány pro přiznání základní sazby, pro její snížení, popř. kdy a jak se změnily,

2. mzda pobíraná od dalších plátců nepřesahuje u žádného z nich 200 Kčs měsíčně a že u žádného z nich poplatník neuplatňuje osvobození podle § 11 odst. 1 zákona (daněprosté minimum),

b) pobírá-li mzdu též od jiného plátce, či nikoli; v kladném případě, že

1. nárok na uznání vyživovaných osob podle § 8 zákona a nárok na uznání vyživovaných osob navíc podle § 9 zákona neuplatnil za stejné zdaňovací období sám poplatník nebo jiná osoba u jiného plátce ani u jiné daně;

c) že osoba jím vyživovaná (kromě manželky žijící s ním ve společné domácnosti, družky, manžela, druha a nezletilých dětí) nemá celkový vlastní příjem přesahující částku 780 Kčs měsíčně,

d) že základ daně u osoby jím vyživované (manžel, manželka, druh, družka, nezletilé děti), na niž uplatňuje slevu podle § 9 zákona, nepřesahuje měsíčně 2400 Kčs (§ 8 odst. 6),

e) že na děti, které se u něho uznávají podle § 7 odst. 1 písm. a) a b) za vyživované osoby (vyjma jednoho dítěte a dětí, na které náleží přídavky na děti nebo výchovné ve výši stanovené na jedno dítě), nenáleží přídavky na děti nebo výchovné.