(1) Žádost o přiznání výsluhového přídavku musí obsahovat tyto údaje:

(2) Žádost musí být doložena potvrzeními o trvání vybraných dělnických zaměstnání a rozhodnutím o přiznání důchodu.

a) jméno a příjmení žadatele, datum narození, bydliště a rodné číslo,

b) přehled vykonávaných vybraných dělnických zaměstnání, od kdy do kdy a u které organizace byla vykonávána, popřípadě vážné důvody uvedené v § 2,

c) druh a výši důchodu žadatele, den vzniku nároku na důchod, den, od něhož byl přiznán, a plátce důchodu.