§ 1
Za zdravotní důvody, pro které nelze na žádost ženy uměle přerušit těhotenství (kontraindikace), se považují
a) zdravotní stav ženy, kterým se podstatně zvyšuje zdravotní riziko spojené s umělým přerušením těhotenství, zejména zánětlivá onemocnění,
b) umělé přerušení těhotenství, od něhož neuplynulo šest měsíců, s výjimkou případů, kdy
1. žena alespoň dvakrát rodila nebo
2. žena dovršila 35 let věku nebo
3. je důvodné podezření, že žena otěhotněla v důsledku trestné činnosti, která vůči ní byla spáchána.
§ 2
(1) Seznam nemocí, syndromů a stavů, které jsou zdravotními důvody pro umělé přerušení těhotenství, je uveden v příloze této vyhlášky. Po uplynutí dvanácti týdnů délky těhotenství lze uměle přerušit těhotenství, jen je-li ohrožen život ženy nebo je prokázáno těžké poškození plodu nebo že plod je neschopen života.
(2) Svědčí-li pro umělé přerušení těhotenství genetické důvody, lze uměle přerušit těhotenství nejpozději do dosažení dvacetičtyř týdnů těhotenství.
§ 3
(1) Ze zdravotních důvodů se ženě s jejím souhlasem uměle přeruší těhotenství, jestliže k tomu dalo podnět zdravotnické zařízení, nebo z jejího podnětu, jestliže se zdravotní důvod potvrdí.
(2) Zdravotní důvody pro umělé přerušení těhotenství je oprávněn posoudit vedoucí oddělení zdravotnického zařízení, do jehož oboru onemocnění patří, nebo jím pověřený zástupce.
(3) Jestliže k umělému přerušení těhotenství dalo podnět zdravotnické zařízení a žena k němu odmítá dát souhlas, učiní o tom žena, která odmítá umělé přerušení těhotenství, písemné prohlášení (revers).
§ 4
(1) Ženský lékař zdravotnického zařízení příslušného podle místa trvalého pobytu ženy nebo místa jejího pracoviště nebo školy (dále jen „lékař“), kterého žena písemně požádala o umělé přerušení těhotenství, ženu vyšetří, určí délku těhotenství, zjistí, zda umělému přerušení těhotenství nebrání zdravotní důvody (kontraindikace) a učiní závěr. Délka těhotenství se počítá v dokončených týdnech počínaje prvním dnem poslední menstruace. Žena zdravotnickému zařízení písemně potvrdí, že ji lékař seznámil se svým závěrem a že ji poučil o možných zdravotních důsledcích umělého přerušení těhotenství, jakož i způsobech použití antikoncepčních metod a prostředků.1)
(3) Žena může až do začátku výkonu umělého přerušení těhotenství vzít svou žádost nebo souhlas zpět. Tuto skutečnost uvede lékař ve zdravotnické dokumentaci ženy.
§ 5
(1) K umělému přerušení těhotenství na žádost ženy ve věku do šestnácti let je třeba souhlasu zákonného zástupce, popřípadě toho, jemuž byla svěřena do výchovy (dále jen „zákonný zástupce“);4) souhlas zákonného zástupce se vyžádá též k umělému přerušení těhotenství této ženě ze zdravotních důvodů.
(2) Je-li k umělému přerušení těhotenství třeba souhlasu zákonného zástupce, uvede se jeho souhlas ve zdravotnické dokumentaci.
§ 6
(1) Lékař, popřípadě okresní nebo krajský odborník pro obor gynekologie a porodnictví, který přezkoumal závěr lékaře, určí pro výkon umělého přerušení těhotenství (dále jen „výkon“) spádové zdravotnické zařízení ústavní péče. Na přání ženy může určit i jiné zdravotnické zařízení ústavní péče, pokud s tím toto zařízení bude souhlasit.
(2) Zdravotnické zařízení provede výkon neprodleně; o době provedení výkonu uvědomí ženu při předložení její žádosti se závěrem lékaře nebo toho, kdo jeho závěr přezkoumal.
(3) O umělém přerušení těhotenství na žádost ženy ve věku od šestnácti do osmnácti let5) uvědomí zdravotnické zařízení jejího zákonného zástupce neprodleně po provedení výkonu vhodným způsobem ústně nebo písemným oznámením do vlastních rukou.
§ 7
Zdravotnické zařízení, ve kterém bylo uměle přerušeno těhotenství, podává o tom do pátého dne každého měsíce hlášení2) krajskému ústavu národního zdraví pro statistické zpracování. Obdobné hlášení zasílá toto zařízení okresnímu odborníkovi pro obor gynekologie a porodnictví příslušnému podle místa trvalého pobytu ženy.
§ 8
Všichni zúčastnění pracovníci jsou povinni zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dověděli v souvislosti s umělým přerušením těhotenství, a šetřit oprávněné zájmy ženy.
§ 10
Umělé přerušení těhotenství cizinkám
(1) Za přechodný pobyt6) se nepovažuje pobyt cizinek, které pracují v orgánech a organizacích se sídlem v České socialistické republice, popřípadě členek rodin pracovníků těchto orgánů a organizací, pobyt studujících a jiných cizinek, které mají povolení k pobytu pro cizince podle zvláštních předpisů,7) popřípadě mezistátních dohod. Zdravotnické zařízení má povinnost požadovat předložení příslušného dokladu.8)
§ 9
§ 11
Zrušovací ustanovení
Zrušuje se výnos ministerstva zdravotnictví ČSR ze dne 26. května 1977 čj. LP/2-251-10.5.1977 č. 3/1977 Věst. MZ ČSR o úhradě za vyšetření a kontrolu při hormonální a nitroděložní antikoncepci, registrovaný v částce 2/1978 Sb.
§ 12
Účinnost
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 1987.
Příloha k vyhlášce č. 75/1986 Sb.
Seznam nemocí, syndromů a stavů, které jsou zdravotními důvody k umělému přerušení těhotenství
Poznámka: Žena předloží potvrzení lékaře, který lék předepsal, s uvedením diagnózy, data vystavení receptu a předepsané dávky. Při profesionální expozici a expozici ionizujícímu záření předloží posudek, který obsahuje data a dávky expozice. Je-li důvodem užívání léků, předloží vyplněnou zprávu o nežádoucím účinku léku (SEVT 14 084 0).
Seznam nemocí, syndromů a stavů, které jsou zdravotními důvody k umělému přerušení těhotenství
Poznámka: Žena předloží potvrzení lékaře, který lék předepsal, s uvedením diagnózy, data vystavení receptu a předepsané dávky. Při profesionální expozici a expozici ionizujícímu záření předloží posudek, který obsahuje data a dávky expozice. Je-li důvodem užívání léků, předloží vyplněnou zprávu o nežádoucím účinku léku (SEVT 14 084 0).
1. Interní
a) choroby srdce a cévního systému
Veškeré srdeční choroby, u nichž dochází do skončení 12. týdne těhotenství k arytmiím (míhání nebo kmitání síní, kardiální synkopy), k žilním městnáním nebo cyanóze.
Chlopenní vady, zejména stenóza mitrální a insuficience aorty s omezením výkonnosti srdce nebo takové, u kterých došlo před těhotenstvím k projevům oběhové slabosti, k infarktu plic, k emboliím do velkého oběhu nebo k akutnímu edému plic. Akutní nebo evolutivní zánětlivá onemocnění srdeční (myokarditida, infekční endokarditida, revmatická horečka).
Infarkty srdečního svalu.
Stavy po operaci srdce a velkých cév pro vrozené nebo získané srdeční vady, pokud nebylo dosaženo úplné korekce vady a normalizace hemodynamických poměrů.
Varikózní komplex rozsáhlého stupně, postihující zvláště krajiny rodidel a dolní končetiny, s proběhlými ulceracemi a tromboflebitidami.
Hypertenze rezistentní na terapii s vysokým diastolickým tlakem.
Vrozené srdeční vady s poruchou oběhu krevního, zejména vady s cyanózou a koarktace aorty se zřetelným přetlakem na horních končetinách.
U lehčích srdečních onemocnění, která nejeví známky progrese, je nutno uvážit, zda se matka bude moci dostatečně chránit námahy (domácnost, zaměstnání, ošetřování dítěte zvláště v prvních 2-3 letech, je-li v rodině více malých dětí potřebných dozoru i v noci).
Diagnosticky bezpečně prokázané kardiomyopatie.
Veškeré srdeční choroby, u nichž dochází do skončení 12. týdne těhotenství k arytmiím (míhání nebo kmitání síní, kardiální synkopy), k žilním městnáním nebo cyanóze.
Chlopenní vady, zejména stenóza mitrální a insuficience aorty s omezením výkonnosti srdce nebo takové, u kterých došlo před těhotenstvím k projevům oběhové slabosti, k infarktu plic, k emboliím do velkého oběhu nebo k akutnímu edému plic. Akutní nebo evolutivní zánětlivá onemocnění srdeční (myokarditida, infekční endokarditida, revmatická horečka).
Infarkty srdečního svalu.
Stavy po operaci srdce a velkých cév pro vrozené nebo získané srdeční vady, pokud nebylo dosaženo úplné korekce vady a normalizace hemodynamických poměrů.
Varikózní komplex rozsáhlého stupně, postihující zvláště krajiny rodidel a dolní končetiny, s proběhlými ulceracemi a tromboflebitidami.
Hypertenze rezistentní na terapii s vysokým diastolickým tlakem.
Vrozené srdeční vady s poruchou oběhu krevního, zejména vady s cyanózou a koarktace aorty se zřetelným přetlakem na horních končetinách.
U lehčích srdečních onemocnění, která nejeví známky progrese, je nutno uvážit, zda se matka bude moci dostatečně chránit námahy (domácnost, zaměstnání, ošetřování dítěte zvláště v prvních 2-3 letech, je-li v rodině více malých dětí potřebných dozoru i v noci).
Diagnosticky bezpečně prokázané kardiomyopatie.
b) choroby plic
Chronické plicní infekce.
Plicní choroby s omezením respirační funkce (pulmonální insuficience, bronchiektázie, chronická bronchitida, emfyzém).
Chronické plicní infekce.
Plicní choroby s omezením respirační funkce (pulmonální insuficience, bronchiektázie, chronická bronchitida, emfyzém).
c) choroby ledvin
Chronická glomerulonefritida zejména se známkami aktivního zánětlivého procesu.
Chronická glomerulonefritida provázená nefrotickým syndromem nebo hypertenzním syndromem.
Pyelonefritida s omezením renálních funkcí.
Polycystické ledviny.
Nefrotický syndrom.
Geneticky podmíněné nefropatie (např. metabolické tubulární syndromy), každé onemocnění ledvin, kde je snížena glomerulární filtrace trvale pod 50 %.
Chronická glomerulonefritida zejména se známkami aktivního zánětlivého procesu.
Chronická glomerulonefritida provázená nefrotickým syndromem nebo hypertenzním syndromem.
Pyelonefritida s omezením renálních funkcí.
Polycystické ledviny.
Nefrotický syndrom.
Geneticky podmíněné nefropatie (např. metabolické tubulární syndromy), každé onemocnění ledvin, kde je snížena glomerulární filtrace trvale pod 50 %.
Krvácivé choroby, kde lze při porodu a v šestinedělí očekávat závažné krvácení.
d) chorobné stavy tvorby krve
Myeloproliferativní stavy.
Veškeré hemoblastózy a hemoblastómy.
Prokázané přenášení těžkých forem hemofilií nebo choroby Renduovy – Oslerovy – Weberovy.
Hemolytické anémie.
d) chorobné stavy tvorby krve
Myeloproliferativní stavy.
Veškeré hemoblastózy a hemoblastómy.
Prokázané přenášení těžkých forem hemofilií nebo choroby Renduovy – Oslerovy – Weberovy.
Hemolytické anémie.
e) choroby trávicího ústrojí
Komplikovaná cholelitiáza (biliární cirhóza, choledocholitiáza, empyém žlučníku, cholangoitida, pankreatitida).
Recidivující pankreatitida, pankreatolitiáza.
Aktivní nebo vleklá recidivující vředová choroba gastroduodenální,
Chronické parenchymatózní choroby jater.
Hemoragická (ulcerozní) proktokolitida a regionální enterokolitida (Crohnova choroba).
Stav po infekční hepatitidě do 1 roku se známkami poruchy jaterních funkcí.
Stavy zjistitelné denutrice vyvolané chorobami trávicího ústrojí.
Komplikovaná cholelitiáza (biliární cirhóza, choledocholitiáza, empyém žlučníku, cholangoitida, pankreatitida).
Recidivující pankreatitida, pankreatolitiáza.
Aktivní nebo vleklá recidivující vředová choroba gastroduodenální,
Chronické parenchymatózní choroby jater.
Hemoragická (ulcerozní) proktokolitida a regionální enterokolitida (Crohnova choroba).
Stav po infekční hepatitidě do 1 roku se známkami poruchy jaterních funkcí.
Stavy zjistitelné denutrice vyvolané chorobami trávicího ústrojí.
Nemoc Basedowova.
Struma s mechanickými následky zvláště retrosternální struma s kompresí krčních žil.
Hyperthyreóza – metabolicky nestabilní (všechny formy).
f) poruchy endokrinní
Diabetes mellitus I. a II. typu při oboustranném zatížení (diabetes obou rodičů nebo v obou rodinách).
Nekompenzovaná hypothyreóza.
Gestační diabetes v předchozím těhotenství (vyžadující aplikaci inzulinu), jsou-li přítomny další rizikové faktory, zejména genetická zátěž.
Feochromocytom.
Diabetes mellitus I. typu, pokud diabetička nebyla v období početí nebo v prvních týdnech těhotenství ideálně kompenzovaná.
Ostatní endokrinopatie na základě vyšetření odborného ústavu.
Diabetes mellitus I. typu s komplikacemi (zejména cévními), u juvenilních forem při opětovných potratech a úmrtí plodu, ale i diabetes mellitus (juvenilního typu) bez komplikací.
Ve všech případech diabetu I., II. i gestačního DM, kde průkazným vyšetřováním HbA1c, nebo jiného indikátoru dlouhodobé kompenzace byla zjištěna špatná kompenzace v době početí (hladina HbA1c, vyšší než 10 %).
Diabetes mellitus II. typu, kde lze těhotenstvím očekávat zhoršení základního onemocnění.
Diabetes mellitus II. typu s komplikacemi (zejména cévními, kardiovaskulárními).
Hyperparat hyroidismus.
Adenomy nadledvinek.
Struma s mechanickými následky zvláště retrosternální struma s kompresí krčních žil.
Hyperthyreóza – metabolicky nestabilní (všechny formy).
f) poruchy endokrinní
Diabetes mellitus I. a II. typu při oboustranném zatížení (diabetes obou rodičů nebo v obou rodinách).
Nekompenzovaná hypothyreóza.
Gestační diabetes v předchozím těhotenství (vyžadující aplikaci inzulinu), jsou-li přítomny další rizikové faktory, zejména genetická zátěž.
Feochromocytom.
Diabetes mellitus I. typu, pokud diabetička nebyla v období početí nebo v prvních týdnech těhotenství ideálně kompenzovaná.
Ostatní endokrinopatie na základě vyšetření odborného ústavu.
Diabetes mellitus I. typu s komplikacemi (zejména cévními), u juvenilních forem při opětovných potratech a úmrtí plodu, ale i diabetes mellitus (juvenilního typu) bez komplikací.
Ve všech případech diabetu I., II. i gestačního DM, kde průkazným vyšetřováním HbA1c, nebo jiného indikátoru dlouhodobé kompenzace byla zjištěna špatná kompenzace v době početí (hladina HbA1c, vyšší než 10 %).
Diabetes mellitus II. typu, kde lze těhotenstvím očekávat zhoršení základního onemocnění.
Diabetes mellitus II. typu s komplikacemi (zejména cévními, kardiovaskulárními).
Hyperparat hyroidismus.
Adenomy nadledvinek.
Při onemocnění: bezpečně prokázanou teratogenitou či jiným rizikem pro plod jako jsou zarděnky, infekce cytomegalovirem, toxoplasmóza, varicela, AIDS je přerušení možné ve spolupráci s genetickým oddělením až do 24. týdne těhotenství. Infekce s možnou teratogenitou nebo jiným možným rizikem pro plod jako příušnice, herpes simplex, EB virosa, coxsackióza B, chřipka s teplotami 40 °C a více, lymfocytární choriomeningitida, parvovirosa, virová hepatitida (zvláště typ B), listerióza a aplikace živých očkovacích látek matce.
g) infekční choroby
g) infekční choroby
h) poruchy metabolické
Thesaurismosy prokázané histologicky nebo biochemicky.
Dna s opakovanými záchvaty nebo u pacientek soustavně pro tuto chorobu léčených.
Poruchy lipidového metabolismu biochemicky prokázané, zejména geneticky podmíněné nebo s projevy orgánových následných změn (např. arterioskleróza).
Thesaurismosy prokázané histologicky nebo biochemicky.
Dna s opakovanými záchvaty nebo u pacientek soustavně pro tuto chorobu léčených.
Poruchy lipidového metabolismu biochemicky prokázané, zejména geneticky podmíněné nebo s projevy orgánových následných změn (např. arterioskleróza).
2. Chirurgické
Rozsáhlé břišní kýly, brániční a hiátové kýly, nesouhlasí-li žena s operací.
Postresekční syndrom po resekci žaludku a syndromy postcholecystektomické.
Opakující se ileózní stavy.
Chirurgicky léčené vrozené anomálie tlustého střeva a konečníku.
Rozsáhlé benigní nádory břišní a pánevní.
Stavy po resekci plic se snížením funkční kapacity plic.
Aktinomykóza plic a plicní abscesy.
Pokročilé organické změny periferních cév.
Pravá a nepravá arteriovenózní aneurysmata aorty a velkých cév nitrobřišních a končetinových.
Malformace mozkových cév anatomicky benigní.
Rozsáhlé břišní kýly, brániční a hiátové kýly, nesouhlasí-li žena s operací.
Postresekční syndrom po resekci žaludku a syndromy postcholecystektomické.
Opakující se ileózní stavy.
Chirurgicky léčené vrozené anomálie tlustého střeva a konečníku.
Rozsáhlé benigní nádory břišní a pánevní.
Stavy po resekci plic se snížením funkční kapacity plic.
Aktinomykóza plic a plicní abscesy.
Pokročilé organické změny periferních cév.
Pravá a nepravá arteriovenózní aneurysmata aorty a velkých cév nitrobřišních a končetinových.
Malformace mozkových cév anatomicky benigní.
3. Urologické
Stavy po vynětí ledviny, nebo jestliže jedna ledvina chybí (agenezie) nebo je zakrnělá (hypoplazie) při funkční nedostatečnosti zbylé ledviny.
Cystóza ledvin.
Pyelonefritida s omezením renálních funkcí.
Hematurie z neznámé příčiny.
Nefrolitiáza oboustranná, i když konkrementy nejsou fixní a často z obou ledvin současně spontánně odcházejí – urátová urolitiáza.
Papilomatóza měchýře.
Hydronefróza.
Jiné závažné vývojové úchylky vedoucí ke snížení funkční schopnosti ledvin.
Stavy po vynětí ledviny, nebo jestliže jedna ledvina chybí (agenezie) nebo je zakrnělá (hypoplazie) při funkční nedostatečnosti zbylé ledviny.
Cystóza ledvin.
Pyelonefritida s omezením renálních funkcí.
Hematurie z neznámé příčiny.
Nefrolitiáza oboustranná, i když konkrementy nejsou fixní a často z obou ledvin současně spontánně odcházejí – urátová urolitiáza.
Papilomatóza měchýře.
Hydronefróza.
Jiné závažné vývojové úchylky vedoucí ke snížení funkční schopnosti ledvin.
4. Ortopedické
Všechny dědičné vrozené vady osteoartikulárního aparátu.
Stavy po vrozené kyčelní dysplazii od subluxace výše.
Stavy po Perthesově onemocnění s následnou prearthrosou.
Stavy po juvenilní epifyzeolýze hlavice kosti stehenní.
Spondylolysa, spondylolistesa.
Skoliósa hrudní a bederní páteře nad 30 st.
Deformity pánve vrozené (hypoplázie)
získané (postradiační, Chrobakova pánev, atd.)
posttraumatické s poruchou pánevního kruhu.
Deformační artróza nosných kloubů.
Stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách s funkčním či anatomickým defektem.
Juvenilní revmatoidní artritida, progresívní chronická polyarthritida.
Těžké poruchy stereotypu chůze.
Ankylózy velkých kloubů.
Poúrazové stavy provázené parézou velkých periferních nervů.
Nádory pohybového aparátu a jim podobné maligní afekce, potenciálně maligní, úporně recidivující nebo působící potíže v důsledku lokalizace.
Recidivující chronická osteomyelitida.
Systémová onemocnění, metabolické osteopatie.
Stavy po dětské mozkové obrně.
Stavy po poliomyelitidě.
Všechny dědičné vrozené vady osteoartikulárního aparátu.
Stavy po vrozené kyčelní dysplazii od subluxace výše.
Stavy po Perthesově onemocnění s následnou prearthrosou.
Stavy po juvenilní epifyzeolýze hlavice kosti stehenní.
Spondylolysa, spondylolistesa.
Skoliósa hrudní a bederní páteře nad 30 st.
Deformity pánve vrozené (hypoplázie)
získané (postradiační, Chrobakova pánev, atd.)
posttraumatické s poruchou pánevního kruhu.
Deformační artróza nosných kloubů.
Stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách s funkčním či anatomickým defektem.
Juvenilní revmatoidní artritida, progresívní chronická polyarthritida.
Těžké poruchy stereotypu chůze.
Ankylózy velkých kloubů.
Poúrazové stavy provázené parézou velkých periferních nervů.
Nádory pohybového aparátu a jim podobné maligní afekce, potenciálně maligní, úporně recidivující nebo působící potíže v důsledku lokalizace.
Recidivující chronická osteomyelitida.
Systémová onemocnění, metabolické osteopatie.
Stavy po dětské mozkové obrně.
Stavy po poliomyelitidě.
5. Revmatologické
Spondylarthritida ankylosující – Morbus Bechtěrev.
Polyarthritida progressivní „revmatoidní artritida“.
Při chronických polyartritidách je třeba přihlédnout zejména k průběhu nemoci, k její aktivitě a ovlivnitelnosti léčbou, jakož i funkční zdatnosti.
Chronická dna s pokročilými deformacemi a zvláště viscerálním (ledvinným) postižením.
Revmatická horečka ve stádiu aktivity a v době prevence penicilinem.
Difuzní onemocnění pojiva (tzv. kolagenózy)
Spondylarthritida ankylosující – Morbus Bechtěrev.
Polyarthritida progressivní „revmatoidní artritida“.
Při chronických polyartritidách je třeba přihlédnout zejména k průběhu nemoci, k její aktivitě a ovlivnitelnosti léčbou, jakož i funkční zdatnosti.
Chronická dna s pokročilými deformacemi a zvláště viscerálním (ledvinným) postižením.
Revmatická horečka ve stádiu aktivity a v době prevence penicilinem.
Difuzní onemocnění pojiva (tzv. kolagenózy)
a) systémový lupus erythematodes, zvláště evolutivní formy s příznaky lupusu, nefritidy,
d) polyarteritida nodosní.
c) dermatomyosa s polymyositickým syndromem a viscerálními změnami,
b) sclerodermia difusa, zvláště progredující formy s projevy orgánového postižení,
6. Onkologické
a) zhoubné novotvary a stavy po jejich odstranění operativním nebo léčením zářením, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství, mít vliv na plod anebo hrozit ženu ve zdravotním stavu,
b) carcinoma in situ, pokud ohrožuje zdravotní stav matky.
7. Pneumologické
Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy
Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy
- rozsáhlá sarkoidóza
- rozsáhlé pohrudniční srůsty.
- difúzní plicní fibrózy a alergická alveolitida
- chronické obstruktivní nemoci plic (chronická bronchitida, asthma bronchiale, emfyzém plic, bronchiektázie)
b) Tuberkulóza mimoplicní
Chronická zánětlivá onemocnění plic (např. plicní absces, bronchiektázie).
Nespecifické choroby plic a pohrudnice
Floridní specifická cystitida při renální tuberkolóze, která přetrvává i přes léčbu antituberkulotiky a vyvolává funkční změny.
Tuberkulóza ledvin s výrazným úbytkem renálního parenchymu a chronickou insuficiencí ledvin.
Všechny choroby plic, komplikované omezením kardiorespirační funkce, které je rozhodující pro indikaci k přerušení těhotenství. Toto omezení mohou vyvolat především tyto choroby:
Posttuberkulózní nefropatie, u nichž by těhotenství mohlo vést k dekompenzaci.
- pneumokoniózy
- rozsáhlé pohrudniční srůsty.
- difúzní plicní fibrózy a alergická alveolitida
- chronické obstruktivní nemoci plic (chronická bronchitida, asthma bronchiale, emfyzém plic, bronchiektázie)
b) Tuberkulóza mimoplicní
Chronická zánětlivá onemocnění plic (např. plicní absces, bronchiektázie).
Nespecifické choroby plic a pohrudnice
Floridní specifická cystitida při renální tuberkolóze, která přetrvává i přes léčbu antituberkulotiky a vyvolává funkční změny.
Tuberkulóza ledvin s výrazným úbytkem renálního parenchymu a chronickou insuficiencí ledvin.
Všechny choroby plic, komplikované omezením kardiorespirační funkce, které je rozhodující pro indikaci k přerušení těhotenství. Toto omezení mohou vyvolat především tyto choroby:
Posttuberkulózní nefropatie, u nichž by těhotenství mohlo vést k dekompenzaci.
- pneumokoniózy
Nakažlivé formy tuberkulózy u osob žijících ve společné domácnosti s budoucí matkou, které nelze negativizovat antituberkulotickou léčbou a nelze zajistit jejich izolaci.
- komplikované jiným závažným onemocněním, i když jeho stupeň sám o sobě není indikací k interrupci těhotenství (např. diabetes mellitus)
Všechny formy tuberkulózy nebo jiné mykobakteriózy v evolutivní fázi (rozpad, rozsev, infiltrace) s nálezem i bez nálezu mykobakterií, když i přes léčbu antituberkulotiky lze očekávat, že by těhotenství zhoršilo onemocnění budoucí matky.
Všechny formy tuberkulózy nebo jiné mykobakteriózy v resorpci nebo inaktivní formy:
- při podstatně snížené kardiorespirační funkci v důsledku základního onemocnění
- mělo-li předchozí těhotenství vliv na zhoršení tuberkulózního onemocnění.
a) Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy dýchacího ústrojí
- komplikované jiným závažným onemocněním, i když jeho stupeň sám o sobě není indikací k interrupci těhotenství (např. diabetes mellitus)
Všechny formy tuberkulózy nebo jiné mykobakteriózy v evolutivní fázi (rozpad, rozsev, infiltrace) s nálezem i bez nálezu mykobakterií, když i přes léčbu antituberkulotiky lze očekávat, že by těhotenství zhoršilo onemocnění budoucí matky.
Všechny formy tuberkulózy nebo jiné mykobakteriózy v resorpci nebo inaktivní formy:
- při podstatně snížené kardiorespirační funkci v důsledku základního onemocnění
- mělo-li předchozí těhotenství vliv na zhoršení tuberkulózního onemocnění.
a) Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy dýchacího ústrojí
8. Neurologické
Roztroušená skleróza mozkomíšní a jiné demyelinizační choroby (podle závažnosti stavu a obrazu choroby).
Paraplegie a těžké paraparézy dolních končetin z organické příčiny.
Nádory mozku, míchy a jejich obalů.
Parazitární onemocnění centrálního nervového systému.
Degenerativní a heredodegenerativní nemoci centrálního nervového systému (např. choroba Friedreichova, Pierre-Marierova, Wilsonova, Westphal-Strümpellova, Creutzfeldova-Jakobova, Alsheimarova, Gerstmmenův-Sträusslerův sy., amyotrofická laterální skleróza).
Všechny myopatie.
Dystrofické myotonie.
Těžké formy cévních onemocnění a příhod mozkových a míšních.
Choroba Huntingtonova.
Aneurysmata a intrakraniální cévní malformace.
Funikulární myelózy.
Encefalitidy, encefalomyelitidy a meningitidy v akutním stavu a těžší následné reziduální syndromy.
Polyradikuloneuritidy.
Myastenia.
Těžké formy polyneuropatie.
Těžší diskopatie bederní.
Těžké rezistentní neuralgie.
Epilepsie rezistentní na moderní medikamentózní léčbu.
Těžké formy dětské mozkové obrny.
Neurolues-neurotabes.
Těžké sekundární neurastenické syndromy.
Traumata mozku a míchy s výraznou ložiskovou symptomatologií, včetně reziduálních stavů tohoto typu.
Athetosis duplex.
Primární atrofie mozečkové.
Dysbasia lordotica progressiva.
Syringomyelie a syringobulbie.
Familiární periodická obrna.
Těžké neurovegetativní neurózy.
Těžké formy migrény s častými nezvládnutelnými záchvaty.
Všechny akutní a chronické intoxikace s postižením periferního nebo centrálního nervového systému.
Všechny ostatní nervové choroby, které se značně zhoršily v předchozím těhotenství.
Roztroušená skleróza mozkomíšní a jiné demyelinizační choroby (podle závažnosti stavu a obrazu choroby).
Paraplegie a těžké paraparézy dolních končetin z organické příčiny.
Nádory mozku, míchy a jejich obalů.
Parazitární onemocnění centrálního nervového systému.
Degenerativní a heredodegenerativní nemoci centrálního nervového systému (např. choroba Friedreichova, Pierre-Marierova, Wilsonova, Westphal-Strümpellova, Creutzfeldova-Jakobova, Alsheimarova, Gerstmmenův-Sträusslerův sy., amyotrofická laterální skleróza).
Všechny myopatie.
Dystrofické myotonie.
Těžké formy cévních onemocnění a příhod mozkových a míšních.
Choroba Huntingtonova.
Aneurysmata a intrakraniální cévní malformace.
Funikulární myelózy.
Encefalitidy, encefalomyelitidy a meningitidy v akutním stavu a těžší následné reziduální syndromy.
Polyradikuloneuritidy.
Myastenia.
Těžké formy polyneuropatie.
Těžší diskopatie bederní.
Těžké rezistentní neuralgie.
Epilepsie rezistentní na moderní medikamentózní léčbu.
Těžké formy dětské mozkové obrny.
Neurolues-neurotabes.
Těžké sekundární neurastenické syndromy.
Traumata mozku a míchy s výraznou ložiskovou symptomatologií, včetně reziduálních stavů tohoto typu.
Athetosis duplex.
Primární atrofie mozečkové.
Dysbasia lordotica progressiva.
Syringomyelie a syringobulbie.
Familiární periodická obrna.
Těžké neurovegetativní neurózy.
Těžké formy migrény s častými nezvládnutelnými záchvaty.
Všechny akutní a chronické intoxikace s postižením periferního nebo centrálního nervového systému.
Všechny ostatní nervové choroby, které se značně zhoršily v předchozím těhotenství.
9. Psychiatrické
a) Choroby ženy:
Psychózy.
Těžší forma psychopatie, dekompenzace psychopatie.
Těžší reaktivní psychická porucha s nebezpečím suicidia event. ověřena hospitalizací.
Neuróza úzkostná a obsedantní.
Nervová heredofamilární onemocnění s psychickými poruchami.
Psychózy.
Těžší forma psychopatie, dekompenzace psychopatie.
Těžší reaktivní psychická porucha s nebezpečím suicidia event. ověřena hospitalizací.
Neuróza úzkostná a obsedantní.
Nervová heredofamilární onemocnění s psychickými poruchami.
Těžší forma psychopatie.
b) Choroby vyskytující se u jednoho z rodičů, zvláště dědičně přenosné:
Psychózy.
Oligofrenie.
Závažné sexuální deviace.
b) Choroby vyskytující se u jednoho z rodičů, zvláště dědičně přenosné:
Psychózy.
Oligofrenie.
Závažné sexuální deviace.
c) Porodila-li žena ve spojení s týmž otcem již oligofrenní nebo jinak psychicky stigmatizované dítě.
d) Alkoholismus nebo jiná toxikománie jednoho z rodičů, projevuje-li se též povahovými defekty.
e) Je-li žena v době těhotenství aktivně léčena nebo doléčována psychofarmaky.
10. Dermatovenerologické
Stavy po těžkých popáleninách na prsech a kolem genitálu.
Mycosa fungoidní.
Jiné zhoubné kožní novotvary.
Xeroderma pigmentosum.
Purpury zhoršující se za těhotenství.
Všechna závažná rozsáhlá kožní onemocnění.
Maligní melanom.
Erytrodermie.
Penfigi a dermatitis herpetiformis.
Erythematodes acutus ev. disseminátus.
a) Kožní
Dermatomyositida akutní.
Chronické pruriginosní dermatosy s psychopatiemi.
Sklerodermie.
Psoriasa pustulosní generalisovaná.
Impetigo herpetiformní.
Závažné genodermatosy a vývojové kožní vady.
Mycosa fungoidní.
Jiné zhoubné kožní novotvary.
Xeroderma pigmentosum.
Purpury zhoršující se za těhotenství.
Všechna závažná rozsáhlá kožní onemocnění.
Maligní melanom.
Erytrodermie.
Penfigi a dermatitis herpetiformis.
Erythematodes acutus ev. disseminátus.
a) Kožní
Dermatomyositida akutní.
Chronické pruriginosní dermatosy s psychopatiemi.
Sklerodermie.
Psoriasa pustulosní generalisovaná.
Impetigo herpetiformní.
Závažné genodermatosy a vývojové kožní vady.
b) Syfilis manifestní všech stadií a forem se syfilofobickými obavami o zdraví dítěte (za antibiotické clony).
Lymbogranuloma venereum.
Lymbogranuloma venereum.
11. Oftalmologické
Sem patří zejména:
a) Choroby zrakového ústrojí a oční projevy celkových onemocnění, při nichž lze umělým přerušením těhotenství zabránit trvalému poškození zraku matky, pokud poškození nelze zabránit jinými způsoby jako oftalmologickou prevencí (fotokoagulace, kryopexe apod.) či šetrným vedením porodu (císařským řezem).
Záněty sítnicových cest s opakovaným krvácením.
Retinopatie, zvláště diabetické a toxemické.
Vysoká krátkozrakost s pokročilými degenerativními změnami sítnice a cévnatky, s krvácením nebo odchlípením sítnice a vitreoretinální degenerace s nebezpečím odchlípení sítnice.
recidivující záněty sítnice a cévnatky, zejména nezjištěné etiologie a prokazatelně zhoršené dřívějším těhotenstvím.
a) Choroby zrakového ústrojí a oční projevy celkových onemocnění, při nichž lze umělým přerušením těhotenství zabránit trvalému poškození zraku matky, pokud poškození nelze zabránit jinými způsoby jako oftalmologickou prevencí (fotokoagulace, kryopexe apod.) či šetrným vedením porodu (císařským řezem).
Záněty sítnicových cest s opakovaným krvácením.
Retinopatie, zvláště diabetické a toxemické.
Vysoká krátkozrakost s pokročilými degenerativními změnami sítnice a cévnatky, s krvácením nebo odchlípením sítnice a vitreoretinální degenerace s nebezpečím odchlípení sítnice.
recidivující záněty sítnice a cévnatky, zejména nezjištěné etiologie a prokazatelně zhoršené dřívějším těhotenstvím.
b) Familiární a hereditární onemocnění sítnice, zrakového nervu a dioptrického ústrojí oka (rohovky, čočky), jejichž genetický podklad je dostatečně prokázaný a dominantně dědičný vrozený glaukom (nutné vyjádření genetické poradny).
c) Retinoblastom s familiárním výskytem nebo oboustranný.
12. Otorinolaryngologické
Relativní indikací pro přerušení těhotenství je otosklerosa,
Relativní indikací k přerušení těhotenství je dědičná hluchota nebo těžká a středně těžká nitroušní nedoslýchavost heredodegenerativního původu obou, nebo jednoho z rodičů, kdy oddělení pro lidskou genetiku určí riziko za příliš vysoké vzhledem k postižení dítěte.
Relativní indikací pro přerušení těhotenství je otosklerosa,
Relativní indikací k přerušení těhotenství je dědičná hluchota nebo těžká a středně těžká nitroušní nedoslýchavost heredodegenerativního původu obou, nebo jednoho z rodičů, kdy oddělení pro lidskou genetiku určí riziko za příliš vysoké vzhledem k postižení dítěte.
c) jestliže vzhledem k poruše sluchu a dalším průvodním změnám došlo k těžké psychóze podle dobrozdání psychiatra a otologa.
b) při zatížení obou rodičů otosklerosou,
a) jestliže při předchozím těhotenství došlo k většímu snížení sluchu,
13. Gynekologické a porodnické
Hyperemesis gravidarum, kde jsou orgánové změny.
Těžká pozdní gestóza zjištěná předchozím těhotenstvím, zvláště byla-li sdružená s hypertenzí a proteinurií.
Patologické stavy v porodnické anamnéze:
- po operativní úpravě závěsného a podpůrného aparátu, má-li žena dvě živé děti.
- po dvou porodech ukončených císařským řezem
- opakované atonické krvácení po porodu
Venter pendulus vzniklý diastázou přímých svalů po dvou porodech.
Stavy po operacích pro neudržení moči.
Nepravidelnost plodového vejce, porod dítěte s fetální erytroblastosou nebo riziko poškození plodu prokázané vyšetřením protilátek.
Početí po dočasné RTG kastraci, nebo má-li žena vaječníky poškozené RTG ozařováním z jiných příčin.
Početí do dokonaného 15. roku věku.
Početí mezi příbuznými v pokolení přímém nebo se sourozenci.
Selhání intrauterinní antikoncepce.
Početí po 40. roce věku.
Hyperemesis gravidarum, kde jsou orgánové změny.
Těžká pozdní gestóza zjištěná předchozím těhotenstvím, zvláště byla-li sdružená s hypertenzí a proteinurií.
Patologické stavy v porodnické anamnéze:
- po operativní úpravě závěsného a podpůrného aparátu, má-li žena dvě živé děti.
- po dvou porodech ukončených císařským řezem
- opakované atonické krvácení po porodu
Venter pendulus vzniklý diastázou přímých svalů po dvou porodech.
Stavy po operacích pro neudržení moči.
Nepravidelnost plodového vejce, porod dítěte s fetální erytroblastosou nebo riziko poškození plodu prokázané vyšetřením protilátek.
Početí po dočasné RTG kastraci, nebo má-li žena vaječníky poškozené RTG ozařováním z jiných příčin.
Početí do dokonaného 15. roku věku.
Početí mezi příbuznými v pokolení přímém nebo se sourozenci.
Selhání intrauterinní antikoncepce.
Početí po 40. roce věku.
14. Genetické
Závažné dědičné choroby a vývojové vady diagnostikované u plodu metodami prenatální diagnostiky nebo průkaz jejich vysokého rizika.
Závažné dědičné choroby a vývojové vady, jejichž riziko postižení plodu stanovené genetickým vyšetřením převyšuje 10 %.
U syndromů semiletálních nebo vedoucích k nutnosti azylového ošetřování výjimečně i při riziku nižším.
Faktory s prokázanými mutagenními a teratogenními účinky pro plod, zejména prokázané užívání léků s mutagenním nebo teratogenním účinkem, profesionální expozice chemickým látkám s mutagenním nebo teratogenním účinkem a nadměrná expozice ionizujícímu záření.
Závažné dědičné choroby a vývojové vady diagnostikované u plodu metodami prenatální diagnostiky nebo průkaz jejich vysokého rizika.
Závažné dědičné choroby a vývojové vady, jejichž riziko postižení plodu stanovené genetickým vyšetřením převyšuje 10 %.
U syndromů semiletálních nebo vedoucích k nutnosti azylového ošetřování výjimečně i při riziku nižším.
Faktory s prokázanými mutagenními a teratogenními účinky pro plod, zejména prokázané užívání léků s mutagenním nebo teratogenním účinkem, profesionální expozice chemickým látkám s mutagenním nebo teratogenním účinkem a nadměrná expozice ionizujícímu záření.