a) označení orgánu, který potvrzení vydal,

b) uvedení právního předpisu, který vyžaduje vydání potvrzení,

c) stručné a výstižné uvedení skutečností, které se potvrzují,

d) údaj o tom, komu a k jakému účelu bylo potvrzení vydáno,

e) datum vyhotovení a číslo jednací,

f) jméno, příjmení a podpis osoby, která potvrzení vydala,

g) otisk razítka se státním znakem.