(4) Levou část pokladní potvrzenky tvoří 25 mm široký kupón. Při horním okraji kupónu je umístěno v jednom řádku označení série, které tvoří nápis „SÉRIE“ a jedno velké písmeno abecedy. Při spodním okraji kupónu je umístěno v jednom řádku sedmimístné pořadové číslo pokladní potvrzenky. Označení série a pořadové číslo pokladní potvrzenky je tištěno tiskem z výšky v barvě černé. Ve střední části kupónu je na ornamentální ozdobě ve svislém směru zdola nahoru vyznačena nominální hodnota pokladní potvrzenky.