písm. f · 57/1997 Sb.

f) indukce ovulace při in vitro fertilizaci pouze na základě předchozího schválení revizním lékařem.

318.1	L02AE01	buserelin	parent.	1	MG	253,00	K/P

318.2	L02AE01	buserelin (depotní lékové formy aplikované 1x měsíčně)	parent.	1	MG	1719,80	K/P

75018

SUPREFACT DEPOT

imp 1ks=2x3.15mg+ap

AVT

318.3

L02AE01

buserelin (depotní lékové formy aplikované 1x za tři měsíce)

parent.

1576,70

K/P

66042

SUPREFACT DEPOT 3 MĚSÍCE

imp 1x9.45mg=3xstl

AVT

318.4	L02AE02	leuprorelin	parent.	1	MG	253,00	K/P

318.5	L02AE02	leuprorelin (depotní lékové formy aplikované 1x měsíčně)	parent.	1	MG	1522,80	K/P

318.6	L02AE02	leuprorelin (depotní lékové formy aplikované 1x za tři měsíce)	parent.	1	MG	1324,50	K/P

318.7	L02AE03	goserelin (depotní lékové formy aplikované 1x měsíčně)	parent.	1	MG	1522,80	K/P

318.8	L02AE03	goserelin (depotní lékové formy aplikované 1x za tři měsíce)	parent.	1	MG	1379,60	K/P

318.9	L02AE04	triptorelin	parent.	1	DF	251,89	K/P

58623

DIPHERELINE 0.1 MG

inj psu Iqf 7x0.1 mg

IAA

318.10

L02AE04

triptorelin (depotní lékové formy aplikované 1x měsíčně)

parent.

1516,13

K/P

01656

DIPHERELINE S.R. 3 MG

inj psu Iqf 1x3mg

IAA

318.11

L02AE04

triptorelin (depotní lékové formy aplikované 1x za tři měsíce)

parent.

1324,50

K/P

319	L02BA	antiestrogeny	p.o.

319.1

L02BA01

tamoxifen (do 20 mg v 1 tabletě včetně)

p.o.

6,00

64810	NOLVADEX D	por tbl flm 30x20mg	AZC	GB
67039	TAMIFEN 10	por tbl nob 30x10mg	MOE	CY
10703	TAMIFEN 10	por tbl nob100x10mg	MOE	CY
44056	TAMOXIFEN EBEWE 10 MG	por tbl nob30x10mg	EBP	A
58701	TAMOXIFEN EBEWE 10 MG	por tblnob100x10mg	EBP	A
44057	TAMOXIFEN EBEWE 20 MG	por tbl nob30x20mg	EBP	A
58702	TAMOXIFEN EBEWE 20 MG	por tblnob100x20mg	EBP	A
88392	TAMOXIFEN LACHEMA 10	tbl 100x10mg	PVL	CZ
12446	TAMOXIFEN-RATIOPHARM 10	tbl 100x10mg	MCK	D

319.2

L02BA01

tamoxifen (nad 20 mg v 1 tabletě)

p.o.

4,40

44058	TAMOXIFEN EBEWE 30 MG	por tbl nob30x30mg	EBP	A
44059	TAMOXIFEN EBEWE 40 MG	por tbl nob30x40mg	EBP	A

320	L02BB	antiandrogeny	p.o.

320.1

L02BB01

flutamid

p.o.

0,75

81,21

L/ONK,URN,SEX,END

54521	ANDRAXAN	tbl obd 100x250mg	MCI	CZ
58741	APO-FLUTAMIDE	tbl obd 100x250mg	APT	CND
83392	FLUCINOM	por tblnob100x250mg	SCH	B
31736	FLUTAPLEX	portblnob100x250mg	PHM	NL
47084	PROSTANDRIL	tbl 100x250mg	PLI	CHO

320.2

L02BB02

nilutamid

p.o.

0,3

162,42

L/ONK,URN,SEX

93259

ANANDRON 150 MG

tbl 30x150mg

LBU

320.3

L02BB03

bicalutamid

p.o.

107,14

L/ONK,URN,SEX

321	L02BG	inhibitory tvorby steroidních hormonů	p.o.

321.1	L02BG01	aminogluthetimid	p.o.	1	GM	62,45	L/ONK,END

321.2	L02BG03	anastrozol	p.o.	1	MG	160,00	X

321.3	L02BG04	letrozol	p.o.	2,5	MG	160,00	X
321.4	L02BG06	exemestan	p.o.	25	MG	160,00	X

322	L02BG	inhibitory tvorby steroidních hormonů	parent.

322.1

L02BG02

formestan

parent.

233,77

92361

LENTARON DEPOT 250MG I.M.

inj sic 1x250mg+sol

NPA

323	L03AA	cytokiny	parent.

323.1	L03AA02	filgrastim	parent.	1	MG	9548,00	X

323.2	L03AA03	molgramostim (do 0,3 mgG včetně v jedné ampuli)	parent.	1	MG	13613,27	X

323.3	L03AA03	molgramostim (nad 0,3 mg v jedné ampuli)	parent.	1	MG	11843,67	X

323.4	L03AA10	lenograstim	parent.	1	MG	12477,40	X

323.5	L03AB01	interferon alfa natural	parent.	1	MU	230,63	X

323.6	L03AB03	interferon gamma	parent.	1	MU	1531,33	X

323.7	L03AB04	interferon alfa-2a - aplikční forma „pera“	parent.	1	MU	230,63	X

54402

ROFERON-A 18 MIU/0.6ML

inj 3x0.6ml/18mu

HLR

323.8

L03AB04

interferon alfa-2a do 10 MU v 1 ampuli vč. - jiné aplikační formy

parent.

230,63

10647	ROFERON-A 6 MIU/0.5 ML	sol inj1x6miu/0,5ml	HLR	CH
10648	ROFERON-A 6 MIU/0.5 ML	sol inj5x6miu/0,5ml	HLR	CH
10664	ROFERON-A 9 MIU/0.5 ML	sol inj1x9miu/0,5ml	HLR	CH
10668	ROFERON-A 9 MIU/0.5 ML	sol inj5x9miu/0,5ml	HLR	CH

323.9	L03AB04	interferon alfa-2a nad 10 MU v 1 ampuli vč. - jiné aplikační formy	parent.	1	MU	213,15	X

323.10	L03AB05	interferon alfa-2b - aplikční forma „pera“	parent.	1	MU	230,63	X

32573	INTRONA 18 MIU REDIPEN	inj sol 1.2ml/6x3mu	SCH	IRL
32572	INTRONA 30 MIU REDIPEN	inj sol 1.2ml/6x5mu	SCH	IRL
32574	INTRONA 60 MIU REDIPEN	inj sol1.2ml/6x10mu	SCH	IRL

323.11

L03AB05

interferon alfa-2b do 10 MU v 1 ampuli včetně - jiné aplikační formy

parent.

230,63

32575

INTRONA 10 MIU

inj sol 1ml/10mu

SCH

IRL

323.12	L03AB05	interferon alfa-2b nad 10 MU v 1 ampuli - jiné aplikační formy	parent.	1	MU	213,15	X

323.13	L03AB06	interferon alfa-n 1 do 9MU v 1 ampuli včetně	parent.	1	MU	230,63	X

323.14	L03AB06	interferon alfa-n1 více než 9MU v 1 ampuli	parent.	1	MU	213,15	X

323.15	L03AB07	interferon beta - 1a	parent.	1	MU	409,37	X

01795	REBIF 44	inj 12x0.5ml/44rg	IFB	I
01793	REBIF 44	inj 1x0.5ml/44rg	IFB	I
01794	REBIF 44	inj 3x0.5ml/44rg	IFB	I

323.16

L03AB07

interferon beta - 1a výhradně pro intramuskulární podání

parent.

5932,25

06241

AVONEX

inj sic 4x30rg+solv

BHF

323.17	L03AB08	interferon beta - 1 b	parent.	1	MU	276,80	X

323.18	L03AB09	interferon alfacon - 1	parent.	1	MU	230,63	X

323.19	L03AB10	peginterferon alfa 2-b	parent.	1	RG	72,83	X

10132	PEGINTRON 50	inj pso Iqf 1x50rg	SCH	IRL
10187	PEGINTRON 80	inj pso Iqf 1x80rg	SCH	IRL
95705	PEGINTRON REDIPEN 100 MCG	inj pso Iqf 1x100rg	SCH	IRL
95706	PEGINTRON REDIPEN 100 MCG	inj pso Iqf 4x100rg	SCH	IRL
95709	PEGINTRON REDIPEN 120 MCG	inj pso Iqf 1x120rg	SCH	IRL
95710	PEGINTRON REDIPEN 120 MCG	inj pso Iqf 4x120rg	SCH	IRL
95707	PEGINTRON REDIPEN 150 MCG	inj pso Iqf 1x150rg	SCH	IRL
95708	PEGINTRON REDIPEN 150 MCG	inj pso Iqf 4x150rg	SCH	IRL
95703	PEGINTRON REDIPEN 80 MCG	inj pso Iqf 1x80rg	SCH	IRL
95704	PEGINTRON REDIPEN 80 MCG	inj pso Iqf 4x80rg	SCH	IRL

323.20	L03AB11	peginterferon alfa 2-a	parent.	1	RG	47,40	X

323.21	L03AC01	aldesleukin	parent.	1	MG	7517,20	X

324	L03AX	ostatní imunostimulační léčiva	lok., p.o.

324.1	L03AX	směs bakteriálních lyzátů	p.o.	1	BA	60%

324.2	L03AX	směs bakteriálních lyzátů	lok.	1	BA	60%	L/ALG,ORL

324.3	L03AX	dialyzát vepřových leukocytů	p.o.	1	BA	60%	L/ALG,IMU

324.4	L03AX	vaccin. staphyl. phagolys.	lok.	1	ML	36,51	L/ALG,ORL

325	L03AX	ostatní imunostimulační léčiva	parent.

325.1

L03AX03

BCG vakcína

parent.

37,00

O/ONK,URN

53968	IMMUCYST	inj sic 1x81mg+solv	APZ	CND
68908	IMMUCYST	inj sic 3x27mg+solv	APZ	CND

325.2

L03AX

dialyzát lidských leukocytů

parent.

844,00