(3) Část „A. Rozhodnutí o dodání věcného prostředku“ dodávacího příkazu obsahuje tyto náležitosti:

a) otisk záhlavního razítka obecního úřadu obce s rozšířenou působností,

b) údaje o vlastníkovi věcného prostředku; u právnické osoby se uvede obchodní firma a sídlo, identifikační číslo, příjmení, jméno a rodné číslo osoby oprávněné jednat jménem právnické osoby a její telefonní číslo; u fyzické osoby se uvede příjmení, jméno a rodné číslo, místo trvalého pobytu, má-li fyzická osoba přechodný pobyt, též místo přechodného pobytu (dále jen „místo trvalého pobytu“) a telefonní číslo,

c) příjmení, jméno, rodné číslo, místo trvalého pobytu odpovědné osoby za dodání věcného prostředku, popřípadě její telefonní číslo, určil-li vlastník osobu odpovědnou za dodání věcného prostředku (dále jen „odpovědná osoba“),

d) název věcného prostředku a jeho značku; další identifikační údaje se uvedou tak, aby se věcný prostředek nemohl zaměnit s jiným věcným prostředkem; u služby se uvede požadovaný druh služby,

e) poučení vlastníka věcného prostředku o jeho povinnostech po doručení rozhodnutí o dodání věcného prostředku podle § 10 písm. a) až d) zákona a o možnosti zproštění od povinnosti poskytnout věcný prostředek podle § 19 odst. 3 zákona, jakož i o následcích při nesplnění povinností podle § 64 až 72 zákona,

f) den, měsíc a rok (dále jen „datum“), kdy bylo rozhodnuto o dodání věcného prostředku, otisk kulatého razítka obecního úřadu obce s rozšířenou působností a podpis starosty této obce.