(5) Část „C. Potvrzení doručení výzvy k dodání věcného prostředku“ obsahuje tyto náležitosti:

a) údaje o věcném prostředku, jeho název, značku a další identifikační údaje,

b) údaje o vlastníkovi nebo o odpovědné osobě za dodání věcného prostředku,

c) datum a čas doručení výzvy a podpis příjemce výzvy,

d) místo pro vypsání důvodů nedoručení výzvy k dodání věcného prostředku a podpis doručovatele, popřípadě podpis osoby, která sdělila důvody o nemožnosti výzvu doručit.