a) paušální sazbou
Postup stanovení paušální sazby:
1) Základ pro paušální sazbu se vypočítá následujícím způsobem:
ZPS_{2. pol. 2000} = (B_{2. pol. 1999} x VCB_{2. pol. 2000}) + Z_{2. pol. 1999},
kde:
ZPS_{2. pol. 2000} = základ pro paušální sazbu pro 2. pololetí 2000
B_{2. pol. 1999} = počet bodů za poskytnuté zdravotní výkony, kromě zdravotních výkonů hrazených nad rámec paušální sazby, dopravní výkony a za kategorii pacienta ve 2. pololetí 1999 daného lůžkového zařízení, které byly vykázány a uznány od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000; do počtu bodů za 2. pololetí 1999 se nezapočítávají body za péči hrazenou nad rámec paušální platby
VCB_{2. pol. 2000} = výkonová cena bodu ve výši 0,87 Kč pro 2. pololetí 2000
Z_{2. pol. 1999} = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež byly hrazeny nad rámec paušální sazby a poskytnuty ve 2. pololetí 1999 a které byly vykázány a uznány od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000
2) Výpočet individuální výkonové ceny bodu (dále jen „IVCB_{2. pol. 1999}”) zdravotnického zařízení
${IVCB}_{2.pol.1999}=\frac{{ÚHRADA}_{2.pol.1999}-Z_{2.pol.1999}}{{BODY}_{2.pol.1999}},$
kde:
BODY_{2. pol. 1999} = počet bodů za poskytnuté zdravotní výkony, dopravní výkony a za kategorii pacienta ve 2. pololetí 1999 daného lůžkového zařízení, které byly vykázány a uznány od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000
Z_{2. pol. 1999} = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu hrazených nad rámec paušální sazby, poskytnutý ve 2. pololetí 1999, které byly vykázány a uznány od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000
ÚHRADA_{2. pol. 1999} = úhrada za poskytnuté zdravotní výkony, dopravní výkony a za kategorii pacienta ve 2. pol. 1999 daného lůžkového zařízení a které byly vykázány a uznány od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000
3) Risk koridor = procentní rozmezí, ve kterém se může stanovená paušální sazba podle bodu 4) pro 2. pololetí 2000 pohybovat, ve srovnání s 2. pololetím 1999, s výjimkami uvedenými dále
4) Paušální sazba se vypočítá následujícím způsobem:
- PS_{2. pol. 2000} = DRS x ÚHRADA_{2. pol. 1999} x K,
je-li ZPS_{2. pol. 2000} ≤ DRS x ÚHRADA_{2. pol. 1999}
- PS_{2. pol. 2000} = ZPS_{2. pol. 2000} x K,
je-li DRS x ÚHRADA_{2. pol. 1999} ≤ ZPS_{2. pol. 2000} ≤ HRS x ÚHRADA_{2. pol. 1999}
- PS_{2. pol. 2000} = HRS x ÚHRADA_{2. pol. 1999} x K,
je-li HRS x ÚHRADA_{2. pol. 1999} ≤ ZPS_{2. pol. 2000},
kde:
PS_{2. pol. 2000} = paušální sazba pro 2. pololetí 2000
DRS = dolní risk koridor stanovený podle bodu 3)
HRS = horní risk koridor stanovený podle bodu 3)
ÚHRADA_{2. pol. 1999} = porovnávací objem úhrady, tj. úhrada za zdravotní péči, která byla poskytnuta a uznána ve 2. pololetí 1999 (úhrada za poskytnuté zdravotní výkony, dopravní výkony a za kategorii pacienta ve 2. pol. 1999 daného lůžkového zařízení a které byly vykázány a uznány od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000)
K = koeficient zohledňující přesuny pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami
Pro lůžková zařízení poskytující specializovanou a superspecializovanou péči, uvedená v části C, se použije celostátní koeficient, pro ostatní lůžková zařízení se použije okresní koeficient. Koeficienty jsou uvedeny v části B. Pokud se k 8. přerozdělení celostátní koeficient změní o více než 3 %, mohou se smluvní strany dohodnout na adekvátní úpravě koeficientu „K“ pro 4. čtvrtletí 2000.
Koeficient „K“ se vypočítá takto:
$K=\frac{{PP}_{05/2000}}{{PP}_{05/1999}},$
kde:
PP_05/2000 = počet pojištěnců zdravotní pojišťovny k 1. 5. 2000 podle centrálního registru pojištěnců
PP_05/1999 = počet pojištěnců zdravotní pojišťovny k 1. 5. 1999 podle centrálního registru pojištěnců
Do výše úhrady za 2. pololetí 1999 se započítávají:
Nad rámec paušální sazby bude ve 2. pololetí 2000 provedena úhrada:
Do výše úhrady (ÚHRADA_{2. pol. 1999}) a do výše základu pro paušální sazbu (ZPS_{2. pol. 2000}) se nezapočítávají:
zdravotní péče, která bude hrazena ve 2. pololetí 2000 nad rámec paušální sazby podle předchozího odstavce (body 1. až 6. - tato péče se odečte od výše ÚHRADY_{2. pol. 1999} ve výši zaplacené za tuto péči v tomto období a dále
Předběžná úhrada je pro 3., resp. 4. čtvrtletí 2000 stanovena ve výši paušální sazby vypočtené podle bodu 4),
nebo
Další ujednání k úhradě podle bodů a) i b):
Podmínkou takto stanovené úhrady je, že vykázaný a uznaný počet bodů za zdravotní péči (za zdravotní výkony, kromě zdravotních výkonů hrazených nad rámec paušální sazby, dopravní výkony a kategorii pacienta) poskytnutou ve 2. pololetí 2000 (v ambulantní a lůžkové péči a zdravotní dopravě) musí činit alespoň 90 % počtu bodů, které tvoří základ pro výpočet ZPS_{2. pol. 2000} vynásobenou koeficientem „K“ zohledňujícím přesuny pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami. V případě, že lůžkové zařízení vykáže méně než 90 % počtu bodů v ambulantní a v lůžkové péči a ve zdravotní dopravě, bude paušální sazba krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
V případě, že úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky ve 2. pololetí 2000 překročí 101 % porovnávacího objemu, který tvoří úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky ve 2. pololetí 1999 a který byl vynásoben koeficientem přesunu pojištěnců „K“, kromě léčivých přípravků schválených revizním lékařem, bude stanovena srážka ve výši 50 % tohoto překročení.
Tento regulační mechanismus nebude uplatněn, pokud celkové náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v daném čtvrtletí 2000 nepřevýší plánované náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky stanovené zdravotně pojistným plánem příslušné zdravotní pojišťovny.
Pokud úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky ve 3., resp. 4. čtvrtletí 2000 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu, který tvoří úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky ve 3., resp. 4. čtvrtletí 1999 a který byl vynásoben koeficientem přesunu pojištěnců, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, bude úhrada pro 3., resp. 4. čtvrtletí 2000 navýšena o 25 % dosažené úspory.
Porovnávací období zahrnuje zdravotní péči poskytnutou daným lůžkovým zařízením ve 2. pololetí 1999 vykázanou a uznanou od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000.
Předběžná úhrada pro 3., resp. 4. čtvrtletí 2000 je rovna adekvátní části stanovené paušální sazby pro 2. pololetí 2000 podle počtu referenčních bodů ve shodných čtvrtletích předcházejícího roku s tím, že po vyhodnocení srážek bude provedeno finanční vypořádání.

a) Dolní risk koridor (DRS) je stanoven ve výši 96 %, pro lůžková zařízení uvedená v části D je stanoven ve výši 97 %. Pro lůžková zařízení stanovená paušální sazba nesmí být nižší než 96 %, resp. 97 % (stanovený dolní risk koridor) objemu úhrady za 2. pololetí 1999 s výjimkou uvedenou dále;

b) bude tato zdravotní péče ve 2. pololetí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a lůžkovým zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších přepisů, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu je stanovena ve výši 0,87 Kč. Tuto variantu lze uplatnit pouze u lůžkových zařízení, kde je výrazně kolísavý objem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, kde není možné stanovit paušální sazbu za porovnávací období - 2. pol. 1999 z důvodů malého počtu ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny a kde lůžková zařízení v průměru neúčtují konkrétní zdravotní pojišťovně více než 300 tis. Kč/kalendářní čtvrtletí. Pokud se smluvní strany dohodnou, mohou tuto variantu zvolit i v případě vyššího objemu vyúčtování, musí být však splněna podmínka kolísavého objemu péče.

b) DRS podle písmene a) platí jen za předpokladu individuální výkonové ceny bodu do výše 0,95 Kč vycházející z výpočtu za 2. pololetí roku 1999.
Pro lůžková zařízení, jejichž individuální výkonová hodnota bodu (IVCB_{2. pol. 1999}) je vyšší než 0,95 Kč, se použije pro výpočet dolního risk koridoru hodnota bodu 0,95 Kč.
${DRS}_{2.pol.2000}=\frac{B_{2.pol.1999}x\mathrm{0,95}+Z_{2.pol.1999}}{{ÚHRADA}_{2.pol.1999}}$
Dolní risk koridor nemůže poklesnout pod 85 % objemu úhrady za 2. pololetí 1999;

c) Horní risk koridor (HRS) je stanoven ve výši 117 % objemu úhrady za 2. pololetí 1999. U lůžkových zařízení uvedených v části D se horní risk koridor nepoužije.

1. úpravy paušálních sazeb v důsledku uplatnění regulačních mechanismů na objem vykázané péče,

1. za kardiovertry poskytnuté ve 2. pololetí 2000,

1. úpravy paušálních sazeb v důsledku uplatnění regulačních mechanismů na předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky ve 2. pololetí 1999,

2. individuální úprava paušálních plateb provedená nejpozději do 31. 5. 2000.

2. za neuromodulační stimulátory - poskytnuté ve 2. pololetí 2000 při léčbě epilepsie ve vybraných lůžkových zařízeních,

2. úpravy paušálních sazeb v důsledku zařazení lůžkových zařízení do experimentu DRG,

3. za léčbu in vitro fertilizace (podle pravidel pro úhradu in vitro fertilizace) poskytnutou ve 2. pololetí 2000 - u lůžkových zařízení provádějících standardní léčbu sterility metodou mimotělního oplodnění,

3. úhrada za poskytnutou zdravotní péči ve 2. pololetí 1999 v případech, pokud tato péče není již nemocnicí poskytována, či je hrazena jinak.

4. za zdravotní výkony hemodialýzy č. 18051, 18052, 18510, 18513, 18521, 18522, 18530, 18550, 18560, 18570, 18580 a 18590 poskytnuté ve 2. pololetí 2000 v hodnotě bodu 1 Kč podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, přitom pro výkony 18521, 18522, 18530, 18550, 18560, 18570, 18580 a 18590 jsou stanoveny režijní náklady na 4 body/minutu,

5. úhrada za vybrané zvlášť účtované léčivé přípravky podle části E určené k léčbě hemofilie poskytnuté ve 2. pololetí 2000,

6. úhrada za vybrané zvlášť účtované léčivé přípravky určené k léčbě HIV/AIDS ve vybraných lůžkových zařízeních uvedených v části F poskytnuté ve 2. pololetí 2000.