(4) Obvodní báňský úřad v osvědčení uvede

a) jméno a příjmení revizního technika,

b) adresu místa jeho trvalého pobytu,

c) datum jeho narození,

d) v evidenčním čísle rozlišovací znaky rozsahů podle přílohy č. 1,

e) datum vydání osvědčení a dobu, na kterou se vydává.