k vyhlášce č. 372/2003 Sb.
ZPRÁVA Č.:

1. MÍSTO PŮVODU
– Datum odeslání zprávy:
– Předpokládané datum odeslání zásilky:
– Předpokládaný čas odeslání zásilky:
– Jméno odesilatele:
– Místo, odkud je zásilka odesílána (kód země, kód jednotky, místní jméno – jméno lokality, poštovní kód):
– Veterinární osvědčení:
– číslo
– datum
– Jméno úředního veterinárního lékaře, který podepsal osvědčení:

2. MÍSTO URČENÍ
– Kód země – kód jednotky:
– Jméno a adresa příjemce:
– Místo určení (kód země – kód jednotky, místní jméno – jméno lokality, poštovní kód):

3. ZBOŽÍ
– Druh – kód:
– Počet / množství:

4. ZPŮSOB DOPRAVY
– Druh dopravy:
– Identifikace dopravního prostředku (registrační číslo nákladního automobilu, číslo vagónu, číslo letu, jméno lodi, číslo kontejneru atd.):

5. POZNÁMKY
– pro pohraniční veterinární stanici: původ zvířat a produktů
– pro případ vývozu do třetí země: jméno třetí země a místo určení
– v případech, kdy zvířata neopustila místo původu: „nahrazuje zprávu číslo ... “ / „ruší zprávu číslo ...“