(1) Na každém hlasovacím lístku se musí uvést

a) text „místní referendum“, název obce a případně její části, v níž se místní referendum koná, nebo název statutárního města,

b) den konání místního referenda,

c) otázka, popřípadě otázky, položená k rozhodnutí v místním referendu,

d) v levé polovině hlasovacího lístku slovo „ano“, v pravé polovině hlasovacího lístku slovo „ne“ a vedle každého z těchto slov rámeček,

e) hlasuje-li se o více otázkách společně, před každou otázkou arabská číslice počínaje číslicí 1, u každé otázky v levé polovině hlasovacího lístku slovo „ano“ a v pravé polovině hlasovacího lístku slovo „ne“ a vedle každého z těchto slov rámeček.