(1) Medaile je zhotovena z tombakové slitiny s povrchovou úpravou stříbro nebo bronz. Má kruhový tvar o průměru 55 mm a tloušťku 3 mm, který na spodní straně přechází do obdélníku o délce 32 mm a šířce 8 mm. Na lícové straně je vyobrazen dvouocasý lev ve skoku s korunou, stylizované lipové listy a umístěn nápis „SINE IRA ET STUDIO“. V obdélníku ve spodní části je umístěn nápis „ÚZSI“. Na rubové straně je vyryt nápis „Za statečnost“ nebo „Za zásluhy o bezpečnost“ anebo „Za věrnost“ I., II. nebo III. stupně.

(2) Vzor medaile Úřadu pro zahraniční styky a informace je uveden v příloze č. 5.