195. Příloha č. 1 zní:
„Příloha č. 1 k zákonu č. 48/1997 Sb.
SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NEHRAZENÝCH NEBO HRAZENÝCH JEN ZA URČITÝCH PODMÍNEK
Seznam použitých zkratek a symbolů
| Označení, symbol | Vysvětlení |
|---|---|
| ODB | odbornost |
| KAT | kategorie zdravotního výkonu z hlediska úhrady ze zdravotního pojištění – symboly N, Z, W – viz dále |
| N | výkon označený ve sloupci KAT symbolem “N“ - zdravotní výkon zásadně nehrazený ze zdravotního pojištění, výjimkou může být předchozí povolení revizním lékařem pro konkrétního pojištěnce, vzhledem k jeho závažnému zdravotnímu stavu (nebo k jeho zvláštní zdravotní potřebě) |
| W | výkon označený ve sloupci KAT symbolem “W - zdravotní výkon plně hrazený ze zdravotního pojištění jen při splnění určitých podmínek nebo limitovaný maximální hrazenou frekvencí, není nutné schválení revizním lékařem |
| Z | výkon označený ve sloupci KAT symbolem “Z“ - zdravotní výkon plně hrazený zdravotní pojišťovnou jen za určitých podmínek a po schválení revizním lékařem |
| dg. | diagnóza |
| poř. č. | pořadové číslo výkonu |
| ODB | Název |
|---|---|
| 001 | Všeobecné praktické lékařství |
| 002 | Praktické lékařství pro děti a dorost |
| 014 | Stomatologie všeobecná – praktický zubní lékař – stomatolog |
| 015 | Ortodoncie |
| 201 | Rehabilitační a fyzikální medicína |
| 401 | Pracovní lékařství |
| 404 | Dermatovenerologie |
| 504 | Cévní chirurgie |
| 601 | Plastická chirurgie |
| 603 | Gynekologie a porodnictví |
| 605 | Orální a maxilofaciální chirurgie |
| 606 | Ortopedie |
| 701 | Otorinolaryngologie |
| 705 | Oftalmologie |
| 706 | Urologie |
| 808 | Soudní lékařství |
| 809 | Radiologie a zobrazovací metody |
| 903 | Klinická logopedie |
| 911 | Všeobecná sestra |
| 999 | Universální lékařské výkony – bez vazby na odbornost |
Seznam zdravotních výkonů z veřejného zdravotního pojištění nehrazených nebo hrazených jen za určitých podmínek
| Poř.č. | ODB | Název zdravotního výkonu | KAT | Podmínka úhrady |
|---|---|---|---|---|
| 1. | 001 | Zdravotně výchovná činnost | N | |
| 2. | 002 | Zdravotně výchovná činnost | N | |
| 3. | 014 | Pečetění fisury - zub | N | |
| 4. | 014 | Koferdam – jedna čelist | N | |
| 5. | 014 | Trepanace alveolu | N | |
| 6. | 014 | Augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace v zubním lékařství | N | |
| 7. | 014 | Provizorní můstek zhotovený v ordinaci | N | |
| 8. | 014 | Oprava fixní náhrady v ordinaci | N | |
| 9. | 015 | Odborná ortodontická konzultace na žádost pacienta | N | |
| 10. | 504 | Rekonstrukce a. iliaca int. a další výkony pro vaskulární impotenci | N | |
| 11. | 603 | Rekanalizace vejcovodu po předchozí sterilizaci | N | |
| 12. | 701 | Nepřímá laryngoskopie s instilací léku do hrtanu | N | |
| 13. | 706 | Implantace penilních protéz | N | |
| 14. | 706 | Penis - kavernosometrie | N | |
| 15. | 706 | Kavernosografie | N | |
| 16. | 903 | Logopedické preventivní vyšetření – depistáž v terénu | N | |
| 17. | 001 | Šetření na pracovišti prováděné závodním lékařem | W | Výkon bude hrazen, pokud je nezbytný ke zjištění epidemiologické situace na pracovišti |
| 18. | 014 | Injekční anestézie | W | Výkon bude hrazen s výjimkou intraligamentární anestezie |
| 19. | 014 | Komplexní vyšetření lékařem poskytovatele v oboru zubní lékař | W | Výkon bude hrazen pouze při převzetí pojištěnce do péče při registraci pojištěnce |
| 20. | 014 | Kontrola ústní hygieny - profylaktická | W | Hrazeno dvakrát ročně |
| 21. | 014 | Odstranění zubního kamene - profylaktické | W | Hrazeno jedenkrát ročně |
| 22. | 014 | Lokální fluoridace s vysušením | W | Hrazeno při použití přípravku s aminofluoridem bez nosiče |
| 23. | 014 | Výplň stálého zubu (bez ohledu na počet plošek, včetně rekonstrukce růžku) | W | Hrazeno pouze při použití nedózovaného amalgámu v rozsahu celého chrupu, při použití samopolymerujícího kompozita pouze v rozsahu špičáků včetně |
| 24. | 014 | Fotokompozitní výplň stálého zubu (bez ohledu na počet plošek, včetně rekonstrukce růžku a dostavby plastické) | W | Hrazeno u dětí do dovršení 18 let v rozsahu špičáků včetně |
| 25. | 014 | Endodontické ošetření | W | Hrazeno při použití registrovaného materiálu metodou centrálního čepu |
| 26. | 014 | Přechodná dlaha bez preparace – na zub | W | Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice |
| 27. | 014 | Přechodná dlaha s preparací – na zub | W | Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice |
| 28. | 201 | Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě proběhlé rehabilitační konference | W | Hrazen jedenkrát během léčby |
| 29. | 401 | Šetření na pracovišti pojištěnce z hlediska rizika profesionálního poškození | W | Výkon bude hrazen jen v indikaci vyšetření pro hrozící, suspektní nebo nastalé profesionální postižení |
| 30. | 601 | Modelace a přitažení odstálého boltce | W | Plná úhrada do 10 let věku dítěte, nad 10 let zdravotní pojišťovna nehradí |
| 31. | 701 | Testy na agravaci a simulaci | W | V případě prokázané simulace nehrazen |
| 32. | 705 | Aplikace kontaktní čočky | W | Výkon bude hrazen po operaci katarakty |
| 33. | 808 | Konzultace nálezu soudním lékařem | W | Výkon bude hrazen, pokud je na žádost ošetřujícího lékaře nutný k vysvětlení nálezu u konkrétního případu |
| 34. | 911 | Komplexní posouzení zdravotního stavu pojištěnce v jeho prostředí | W | Výkon bude hrazen jen na doporučení praktického lékaře při převzetí pojištěnce do lékařem indikované dočasné nebo dlouhodobé ošetřovatelské péče v domácnosti |
| 35. | 911 | Cílená kontrola pojištěnce v domácím prostředí | W | Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období |
| 36. | 911 | Ošetřovatelská intervence jednoduchá v domácím prostředí | W | Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období |
| 37. | 911 | Komplexní péče o ošetřovatelsky náročné nebo nepohyblivé pojištěnce v domácím prostředí | W | Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období |
| 38. | 999 | Psychoterapie podpůrná – prováděná lékařem nepsychiatrem | W | Výkon bude hrazen jen na jednoho pojištěnce jedenkrát ročně v jednom oboru po podrobném zápisu ve zdravotnické dokumentaci |
| 39. | 999 | Rozhovor lékaře s rodinou | W | Výkon bude hrazen na jednoho pojištěnce ve věku do 15 let maximálně dvakrát ročně, u dospělého jedenkrát ročně po podrobném zápisu ve zdravotnické dokumentaci |
| 40. | 999 | Edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou | W | Hrazeno pouze při zdravotní indikaci zdůvodněné písemně ve zdravotnické dokumentaci a stvrzené podpisem edukovaného nebo jeho zákonného zástupce |
| 41. | 999 | Konzilium lékařem poskytovatele specializované ambulantní péče | W | Výkon hrazen jen pokud je na žádost praktického lékaře |
| 42. | 404 | Epilace á 30 minut | Z | Výkon bude hrazen pouze u dg. E00 – E07 (poruchy štítné žlázy, hormonální poruchy), E 10 – E 14 (diabetes mellitus), E 20 – E 35 (diencefalo- hypofyzární poruchy) |
| 43. | 601 | Korekce malé vrozené anomálie boltce a okolí (výrůstky před boltcem) | Z | |
| 44. | 601 | Xanthelasma | Z | |
| 45. | 601 | Operace ptózy obličeje – horní, dolní | Z | |
| 46. | 601 | Operace ptózy obličeje – celková (smas lifting) | Z | |
| 47. | 601 | Operace tvrdého a měkkého nosu pro funkční poruchu | Z | |
| 48. | 601 | Rinoplastika – měkký nos | Z | |
| 49. | 601 | Rinoplastika – sedlovitý nos (L-štěp, včetně odběru) | Z | |
| 50. | 601 | Rinofyma | Z | |
| 51. | 601 | Operace gigantomastie | Z | |
| 52. | 601 | Ablace prsu se zachováním dvorce | Z | |
| 53. | 601 | Rekonstrukce areomamilárního komplexu | Z | |
| 54. | 601 | Kapsulotomie pouzdra implantátu | Z | |
| 55. | 601 | Odstranění implantátu prsu s kapsulektomií | Z | |
| 56. | 601 | Implantace tkáňového expanderu | Z | |
| 57. | 605 | Zvětšení brady kostí, chrupavkou nebo protézou | Z | |
| 60. | 605 | Subperiostální implantát – jedna čelist | Z | |
| 61. | 605 | Korekce brady | Z | |
| 62. | 606 | Osteotomie proximálního femuru | Z | |
| 63. | 606 | Prodloužení, zkrácení dlouhé kosti | Z | |
| 64. | 701 | Septoplastika | Z | |
| 65. | 705 | Laserová iridotomie | Z | Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce třikrát, při dalším provedení je k úhradě třeba souhlasu revizního lékaře |
| 66. | 705 | Dermatoplastika jednoho víčka nebo blepharochalasis – exize z jednoho víčka + odstranění tuku a záhybu | Z | |
| 67. | 705 | Laserová koagulace sítnice | Z | Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce pětkrát, při dalším provedení je k úhradě třeba souhlasu revizního lékaře |
| 68. | 705 | Plastická operace kůže víčka otočným lalokem nebo posunem | Z | |
| 69. | 706 | Transuretrální termoterapie prostaty | Z | |
| 70. | 706 | Penis – intrakavernózní injekce vazoaktivních látek | Z | |
| 71. | 706 | Ligatura vas deferens - vazektomie | Z | |
| 72. | 999 | Vybavení pacienta pro péči mimo zdravotnické zařízení | Z |