3. Úhrada formou případového paušálu

3.1 Úhrada formou případového paušálu (PU_drg2013) zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se až do výše CELK PU_drg2013 takto:
PU_drg2013 = CM_red * ZS₂₀₁₃
kde:
CM_red redukovaná výše CM_alfa2013, která se stanoví podle následujících podmínek:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}}=\min {\mathrm{CM}}_{\mathrm{alfa}2011}*0,95*{\mathrm{Kp}}_p;{\mathrm{CM}}_{\mathrm{alfa}2013};{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{alfa}2013}}^{\alpha }*{1,05*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{alfa}2013}*\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{alfa}2011}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{alfa}2011}}}^{1-\alpha }$
kde:
min funkce minimum, která přiřadí CM_red právě tu hodnotu z oboru hodnot, která je z prvků oboru hodnot nejnižší
α koeficient, který se stanoví na 0,2
CM_alfa2013 počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený indexy těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce (dále jen „indexy 2013“)
CM_alfa2011 počet případů hospitalizací ukončených a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a vynásobených indexy těchto skupin stanovenými právním předpisem upravujícím hodnoty bodu a výši úhrad pro rok 2011 (dále jen „indexy 2011“)
PP_alfa2013 počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2013, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce
PP_alfa2011 počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací ukončených v roce 2011, zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce
Kp_p koeficient změny podílu počtu pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny čerpajících hrazené služby u daného poskytovatele na celkovém počtu pojištěnců čerpajících hrazené služby u daného poskytovatele mezi 1. lednem 2011 a 1. lednem 2013; pokud došlo v referenčním období nebo v roce 2012 ke sloučení dvou zdravotních pojišťoven, jde o koeficient změny podílu počtu pojištěnců všech sloučených zdravotních pojišťoven
Nedohodne-li se poskytovatel a zdravotní pojišťovna jinak, tento koeficient se stanoví jako index změny počtu pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny v kraji poskytování hrazených služeb mezi 1. lednem 2011 a 1. lednem 2013, přičemž tyto koeficienty změny počtu pojištěnců zdravotních pojišťoven podle krajů České republiky jsou uvedeny v příloze č. 14 k této vyhlášce
ZS₂₀₁₃ základní sazba pro úhradu formou případového paušálu, která se vypočte takto:

a) ${\mathrm{ZS}}_{2013}=1-K_p*0,8*{\mathrm{IZS}}_{2011}+0,2\frac{\sum _{i=1}^n{\mathrm{IZS}}_{i,2011}*{\mathrm{CM}}_{i,\mathrm{alfa}2011}}{\sum _{i=1}^n{\mathrm{CM}}_{i,\mathrm{alfa}2011}}+K_p*\mathrm{TZS}$
kde:
n počet pojišťoven
i zdravotní pojišťovna
IZS₂₀₁₁ referenční individuální základní sazba, která se vypočte takto:
${\mathrm{IZS}}_{2011}=\frac{U_{\mathrm{all}2011}}{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{all}2011}}$
kde:
U_all2011 celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací v referenčním období, včetně zohlednění změny objemu mimořádně nákladné péče, navýšení NÚ₂₀₁₁, navýšení NL₂₀₁₁ a vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
kde:
NÚ₂₀₁₁ Navýšení úhrady stanovené podle přílohy č. 1 části D vyhlášky č. 396/2010 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2011
NL₂₀₁₁ Navýšení úhrady stanovené podle přílohy č. 1 části E vyhlášky č. 396/2010 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2011, ve znění vyhlášky č. 46/2011 Sb.
CM_all2011 počet případů hospitalizací ukončených a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách č. 9, 10, 11 a 12 k této vyhlášce a vynásobených indexy 2011
Kp přibližovací koeficient, který se stanoví ve výši 0,30
TZS technická (celostátní) základní sazba, která se stanoví ve výši 29 500 Kč

b) Pokud se zdravotní pojišťovna a poskytovatel do 30. června 2013 nedohodnou na výpočtu uvedeném v písmenu a), vypočte se základní sazba takto:
ZS₂₀₁₃ = [IZS₂₀₁₁ * (1 - Kp) + (TZS * Kp)]
kde:
Kp přibližovací koeficient, který se stanoví ve výši 0,50
TZS technická (celostátní) základní sazba, která se stanoví ve výši 29 500 Kč
Celková výše úhrady PU_drg2013, CELK PU_drg2013, se vypočte takto:
CELK PU_drg2013 = max{min[1,07 * CM_red * IZS₂₀₁₁; CM_red * ZS₂₀₁₃]; 1,02 * CM_red * IZS₂₀₁₁}
kde:
max funkce maximum, která přiřadí nezávislé proměnné právě tu hodnotu z oboru hodnot, která je z prvků oboru hodnot nejvyšší
min funkce minimum, která přiřadí nezávislé proměnné právě tu hodnotu z oboru hodnot, která je z prvků oboru hodnot nejnižší

3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu CM_alfa2011 a CM_all2011 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2011.

3.3 Úhradu léčivých přípravků vyjmutých z platby případovým paušálem a uvedených v příloze 15 k této vyhlášce poskytne zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši vykázané ceny použitého léčivého přípravku v referenčním období.