k vyhlášce č. 114/2013 Sb.
Charakterizace orgánu a dárce

ČÁST A
Minimální údaje

1. Poskytovatel zdravotních služeb s uvedením adresy zdravotnického zařízení, v němž byl proveden odběr.

2. Typ dárce.

3. Krevní skupina.

4. Pohlaví.

5. Příčina úmrtí.

6. Datum úmrtí.

7. Datum narození nebo odhadovaný věk.

8. Váha.

9. Výška.

10. Dřívější nebo současná anamnéza nitrožilního zneužívání omamných látek.

11. Dřívější nebo současná anamnéza zhoubných nádorových onemocnění.

12. Současná anamnéza jiných přenosných onemocnění.

13. Vyšetření na HIV, virovou hepatitidu B a virovou hepatitidu C.

14. Základní informace o hodnocení funkčnosti darovaného orgánu.

ČÁST B
Doplňkové údaje

1. Obecné údaje
Kontaktní údaje transplantačního centra, v němž byl proveden odběr, nezbytné pro koordinaci, alokaci a sledovatelnost orgánů od dárců k příjemcům a naopak.

2. Údaje o dárci
Demografické a antropometrické údaje potřebné k zaručení náležité kompatibility mezi dárcem a příjemcem a mezi orgánem a příjemcem.

3. Anamnéza dárce
Anamnéza dárce, zejména okolnosti, které by mohly mít vliv na vhodnost orgánů k transplantaci a vyvolávat riziko přenosu onemocnění.

4. Údaje z tělesného a klinického vyšetření
Údaje získané při klinických vyšetřeních, které jsou nezbytné pro hodnocení fyziologického stavu potenciálního dárce, a jakákoli zjištění odhalující okolnosti, které nebyly zjištěny při analýze dárcovy anamnézy a které by mohly mít vliv na vhodnost orgánů k transplantaci nebo vyvolávat riziko přenosu onemocnění.

5. Laboratorní parametry
Údaje potřebné pro posouzení funkční charakterizace orgánů a pro odhalení případných přenosných onemocnění a případných kontraindikací darování orgánu.

6. Vyšetření pomocí zobrazovacích metod
Vyšetření pomocí zobrazovacích metod nezbytné pro posouzení anatomického stavu orgánů k transplantaci.

7. Léčba
Léčba předepsaná dárci relevantní pro posouzení funkčního stavu orgánů a jejich vhodnosti k darování, zejména používání antibiotik, inotropní podpory nebo transfuzí.