(1) Pověření k výkonu státního dozoru a vrchního státního dozoru ve věcech odborné způsobilosti k řízení motorových vozidel ve formě průkazu obsahuje

a) označení správního orgánu, který pověření vydal, nad nímž je uveden text „ČESKÁ REPUBLIKA“,

b) údaj, že jde o pověření k výkonu státního dozoru nebo vrchního státního dozoru ve věcech odborné způsobilosti k řízení motorových vozidel,

c) číslo pověření,

d) jméno a příjmení pověřené osoby,

e) fotografii pověřené osoby o rozměrech 35 × 45 mm, jejíž spodní okraj je přelepen holografickou přelepkou s textem „ČESKÁ REPUBLIKA“,

f) datum vydání pověření,

g) informaci o oprávnění pověřené osoby,

h) podpis osoby oprávněné k vydání pověření,

i) otisk úředního razítka správního orgánu, který pověření vydal.