(1) Pověření k výkonu státního odborného dozoru a vrchního státního dozoru ve věcech podmínek provozu vozidel na pozemních komunikacích ve formě průkazu obsahuje

a) označení správního orgánu, který pověření vydal, nad nímž je uveden text „ČESKÁ REPUBLIKA“,

b) údaj, že jde o pověření k výkonu státního odborného dozoru nebo vrchního státního dozoru ve věcech podmínek provozu vozidel na pozemních komunikacích,

c) číslo pověření,

d) jméno a příjmení pověřené osoby,

e) fotografii pověřené osoby o rozměrech 35 x 45 mm, jejíž spodní okraj je přelepen holografickou přelepkou s textem „ČESKÁ REPUBLIKA“,

f) datum vydání pověření,

g) informaci o oprávnění pověřené osoby,

h) podpis osoby oprávněné k vydání pověření,

i) otisk úředního razítka správního orgánu, který pověření vydal.