10. V příloze č. 2, vzoru 16, v části Dotazník k uzavření manželství se slova „Předběžně jsme se dohodli, že budeme po uzavření manželství:
a) užívat společné příjmení
| muž | |
| žena |
b) užívat každý své dosavadní příjmení a společné děti budou užívat příjmení
| muž | |
| žena | |
| děti |
c) užívat společné příjmení a muž*) – žena *) bude užívat a na druhém místě uvádět příjmení předchozí
| muž | |
| žena | |
| děti | “ |
nahrazují slovy „Předběžně jsme se dohodli, že
a) příjmení jednoho z nás bude naším příjmením společným
| muž | |
| žena |
b) si oba svá příjmení ponecháme a prohlásíme, které z našich příjmení bude příjmením našich společných dětí
| muž | |
| žena | |
| děti |
c) příjmení jednoho z nás bude naším příjmením společným, a muž – žena *), jehož – jejíž*) příjmení nemá být příjmením společným, bude ke společnému příjmení na druhém místě připojovat své dosavadní příjmení
| muž | |
| žena | |
| děti | “. |