10. V příloze č. 2, vzoru 16, v části Dotazník k uzavření manželství se slova „Předběžně jsme se dohodli, že budeme po uzavření manželství:
a) užívat společné příjmení

muž
žena

b) užívat každý své dosavadní příjmení a společné děti budou užívat příjmení
muž
žena
děti

c) užívat společné příjmení a muž*) – žena *) bude užívat a na druhém místě uvádět příjmení předchozí
muž
žena
děti

nahrazují slovy „Předběžně jsme se dohodli, že
a) příjmení jednoho z nás bude naším příjmením společným
muž
žena

b) si oba svá příjmení ponecháme a prohlásíme, které z našich příjmení bude příjmením našich společných dětí
muž
žena
děti

c) příjmení jednoho z nás bude naším příjmením společným, a muž – žena *), jehož – jejíž*) příjmení nemá být příjmením společným, bude ke společnému příjmení na druhém místě připojovat své dosavadní příjmení
muž
žena
děti“.