11. údaje o držiteli povolení, který je osobou odpovědnou za radiační ochranu externího pracovníka:

a) název,

b) adresa,

c) evidenční číslo přidělené Úřadem (pouze držitelé povolení vydaných v České republice),

d) číslo povolení,

e) začátek a konec práce se zdroji ionizujícího záření u uvedeného držitele povolení,