a) základní popis záměru nebo činnosti, pro které se výjimka uděluje,

b) název a kód dotčeného útvaru povrchové nebo podzemní vody,

c) určení polohy místa záměru nebo činnosti, a to orientačně souřadnicemi určenými v souřadnicovém systému Jednotné trigonometrické sítě katastrální, a

d) stanovení podmínek, za kterých se výjimka uděluje, vyplývá-li to z povahy věci.