2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen „vyhláška č. 376/2011 Sb.), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2018.
2.2.2 Pro skupiny:
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony) |
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
| g) | Infekce (Hepatitida C) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady) |
| i) | Neurologie 1 (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Substituční léčba) |
| j) | Neurologie 2 (Roztroušená skleróza) |
| k) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
| l) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné) |
| m) | Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
| n) | Osteoporóza |
| o) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida) |
| p) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
| q) | Cystická fibróza |
| r) | Spinální svalová atrofie |
| s) | Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
| t) | Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest |
se stanoví maximální úhrada takto:
kde:
Uhrmax,2020 je maximální úhrada v hodnoceném období.
i nabývá hodnot a až s, kde a až s jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
Uhri,2018 je celková úhrada v referenčním období za léčbu onemocnění i.
Uhrt,2019 je celková úhrada v roce 2019 za léčbu onemocnění hepatologie.
INi je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| Dermatologie | 1,219 |
| Dýchací soustava 1 | 1,461 |
| Dýchací soustava 2 | 1,214 |
| Endokrinologie | 1,184 |
| Hematoonkologie | 1,217 |
| Imunitní systém | 2,767 |
| Infekce | 1,368 |
| Metabolické vady | 1,067 |
| Neurologie 1 | 1,247 |
| Neurologie 2 | 1,338 |
| Oběhový systém | 1,116 |
| Oftalmologie | 1,299 |
| Onkologie - solidní nádory | 1,266 |
| Osteoporóza | 1,277 |
| Revmatologie | 1,008 |
| Trávicí soustava | 1,007 |
| Cystická fibróza | 2,800 |
| Spinální svalová atrofie | 1,570 |
| Ostatní | 1,190 |
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.