(1) Předpis pro veterinární autogenní vakcínu obsahuje

a) identifikaci chovatele podle § 2 odst. 1 písm. a),

b) druh a kategorii zvířat, pro která je veterinární autogenní vakcína určena,

c) indikaci nebo uvedení důvodu použití,

d) označení antigenů či patogenů, ze kterých má být autogenní vakcína vyrobena,

e) adresu a registrační číslo hospodářství, z něhož mají být odebrány antigeny či patogeny pro výrobu veterinární autogenní vakcíny; v případě, že antigeny či patogeny byly již odebrány podle § 71 odst. 5 zákona, uvádí se označení hospodářství a lokality, z něhož byly antigeny či patogeny odebrány, a datum takového odběru,

f) počet dávek veterinární autogenní vakcíny nebo její množství, které má být vyrobeno,

g) zvláštní upozornění, které se uvádí na obalu nebo v příbalové informaci veterinární autogenní vakcíny,

h) kontaktní údaje krajské veterinární správy příslušné k přijetí oznámení podle § 71 odst. 6 zákona,

i) jméno, případně jména, příjmení a místo podnikání výrobce veterinární autogenní vakcíny, jde-li o fyzickou osobu, nebo název a sídlo, jde-li o právnickou osobu,

j) otisk razítka obsahujícího údaje o předepisujícím veterinárním lékaři podle § 2 odst. 1 písm. k),

k) registrační číslo Komory veterinárních lékařů,

l) datum vystavení předpisu a

m) podpis veterinárního lékaře, který předpis pro veterinární autogenní vakcínu vystavil.