1. Údaje o osobě podávající hlášení

1.1. jméno, popřípadě jména, a příjmení fyzické osoby nebo název právnické osoby, která nakládá s látkou seznamu 3,

1.2. identifikační číslo, bylo-li přiděleno,

1.3. adresa místa pobytu fyzické osoby nebo sídla nebo místa usazení právnické osoby,

1.4. datum vypracování hlášení, jméno, popřípadě jména, a příjmení fyzické osoby oprávněné jednat za osobu uvedenou v bodu 1.1. a její podpis v případě listinné podoby hlášení.