g) identifikace poskytovatele zdravotních služeb obsahující,

1. jde-li o fyzickou osobu, jméno, popřípadě jména, a příjmení poskytovatele zdravotních služeb, dále adresu místa poskytování zdravotních služeb, nebo

2. jde-li o právnickou osobu, název nebo obchodní firmu, adresu sídla,