3. Paušální úhrada

3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.

3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako ÚHR_{PU,CZ–DRG,2021} podle výrazu:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{PU},\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},2021}=\min 1;\sqrt{\frac{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{0,95*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}}*\mathrm{IPU}*I_{\mathrm{ZP}}-{\mathrm{EM}}_{2021,A}$
kde:
CM_{2021,CZ–DRG,A} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,A} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
EM_2021,A je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:

(i) IPU = PU_drg,2019 * 1,18
kde:
PU_drg,2019 je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou.
V případě, že poskytovatel v hodnoceném období zajišťuje péči na urgentním příjmu, PU_drg,2019 se vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}=\max {\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A-D,H}*{\mathrm{ZS}}_{\min ,2019,\mathrm{PU};}\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}+\sum _{j=1}^n{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}+{\mathrm{EM}}_{2019,A-D,H}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A-D,H}}$
V ostatních případech se PU_drg,2019 vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}=\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}+\sum _{j=1}^n{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}+{\mathrm{EM}}_{2019,A-D,H}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A-D,H}}$
kde:
CM_{2019,CZ–DRG,A–D,H} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D a části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D a části H k této vyhlášce.
CELK PU_drg,2019 je celková výše paušální úhrady v referenčním období včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče.
ZS_min,2019,PU je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 49 711 Kč pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce specializované péče z následujícího seznamu: centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních službách⁶). Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce specializované péče z následujícího seznamu - centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc, centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem, centrum vysoce specializované kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních službách - minimální základní sazba se stanoví ve výši 44 977 Kč. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví ve výši 37 875 Kč.
EM_2019,A–D,H je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A až D a části H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}$ celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.

(ii) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{\mathrm{ZP}}=\max 1;\mathrm{ARCTG}3*\frac{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}-1,443$