4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady

4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.

4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.

4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{vyčl},\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},2021}={\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CE}}*{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CE}}+{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{DF}}*{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{DF}}-{\mathrm{EM}}_{2021,C–F}+{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}*{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD},\mathrm{komp}}^{M1–4}$
kde:
CM_{2021,CZ–DRG,CE} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
CM_{2021,CZ–DRG,DF} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce.
EM_2021,C–F je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
IZS_{2021,CZ–DRG,CE} je individuální základní sazba vysoce homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_CE,horni) * ZS_CZ–DRG
pak:
IZS_{2021,CZ–DRG,CE} = TS_CE,horni * (1 + RK_CE,horni) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_CE,horní) * IZS_{vstupní,2021}
2) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 – RK_CE,dolní) * ZS_CZ–DRG
pak:
IZS_{2021,CZ–DRG,CE} = TS_CE,dolní * (1 – RK_CE,dolní) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_CE,dolní) * IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
IZS_{2021,CZ–DRG,CE} = IZS_{vstupní,2021}
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} je individuální základní sazba středně homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_DF,horni) * ZS_CZ–DRG
pak:
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} = TS_DF,horni * (1 + RK_DF,horni) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_DF,horní) * IZS_{vstupní,2021}
2) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 – RK_DF,dolní) * ZS_CZ–DRG
pak:
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} = TS_DF,dolní * (1 – RK_DF,dolní) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_DF,dolní) * IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} = IZS_{vstupní,2021}
IZS_{2021,CZ–DRG,CD} je individuální základní sazba pro kompenzace vypočtená následovně:
${\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}=\frac{{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CE}}*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},C}+{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{DF}}*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},D}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},C}+{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},D}}$
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD},\mathrm{komp}}^{M1-4}$ je hodnota propadu objemu plánované péče vypočtená následovně:
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD},\mathrm{komp}}^{M1-4}=0,85*\frac{{\mathrm{CMlos}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{M1-4}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{M1-4}}*\min \max 0;0,975*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},B-H}^{M1-4}-{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},B-H}^{M1-4};\max 0;0,975*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{M1-4}-{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{M1-4}$
IZS_vstupni,2021 je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:
${\mathrm{IZS}}_{\mathrm{vstupni},2021}=\frac{{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{vyčl},2019}+{\mathrm{EM}}_{\mathrm{vyčl},2019}+\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}*1,18}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},C-F}}$
kde:
CM_{2019,CZ–DRG,C} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části C k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části C k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,D} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části D k této vyhlášce.
${\mathrm{CMlos}}_{2019,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{M1–4}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených dílčími relativními váhami pro nepřímé náklady 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{M1–4}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},B-H}^{M1–4}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},B-H}^{M1–4}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících hodnoceného období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{M1–4}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících hodnoceného období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,C–F} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,CD} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
ÚHR_vyčl,2019 je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče, poskytnuté během hospitalizací podle bodu 4.2 ukončených v referenčním období, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou úhrady za případy zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce.
EM_vyčl,2019 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
a kde ostatní parametry obsažené v proměnných IZS_{2021,CZ–DRG,CE} a IZS_{2021,CZ–DRG,DF} jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:

Parametr	Název parametru	Hodnota
ZSCZ–DRG	Základní sazba pro CZ-DRG	57 297
RKCE,horní	Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0,1
RKCE,dolní	Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0
TSCE,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,33
TSCE,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,5
RKDF,horni	Horní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,2
RKDF,dolní	Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,1
TSDF,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,33
TSDF,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,5

4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.