Vyhláška o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2021

2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.

2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen „vyhláška č. 376/2011 Sb.“), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.

2.3 Za každý případ hospitalizace poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, u kterého bylo indikováno testování na onemocnění COVID-19, se navyšuje úhrada poskytovateli o 1 113 Kč, pokud jde o případ hospitalizace vykázaný do 30. června 2021, a o 614 Kč, pokud jde o případ hospitalizace vykázaný od 1. července 2021:
Tato navýšení úhrady se nezapočítávají do úhrady uvedené v bodech 3 až 6.

2.4 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2021⁵) (dále jen „Klasifikace“), u kterých byl vykázán výkon č. 55227 podle seznamu výkonů nebo některý z DRG markerů č. 90901 až 90907 podle Klasifikace, se úhrada poskytovateli navyšuje o 59 064 Kč za každý ošetřovací den (dále jen „OD“) č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace, u kterých není splněna podmínka dle věty první, se úhrada poskytovateli navyšuje o 39 967 Kč za každý OD č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 6 a je určeno na kompenzaci zvýšených osobních nákladů u zdravotnických pracovníků poskytujících péči o pacienty s onemocněním COVID-19.

2.5 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci, se úhrada poskytovateli navyšuje o 1 000 Kč za každý OD, s výjimkou OD č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady podle bodů 3 až 6.

3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.

CM_{2021,CZ–DRG,A} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
EM_2021,A je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako ÚHR_{PU,CZ–DRG,2021} podle výrazu:
CM_{2019,CZ–DRG,A} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
kde:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{PU},\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},2021}=\min \left\{1;\sqrt{\frac{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}{0,95*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}}\right\}*\mathrm{IPU}*{\mathrm{I}}_{\mathrm{ZP}}-{\mathrm{EM}}_{2021,\mathrm{A}}$

4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.

4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.

IZS_{2021,CZ–DRG,CE} = TS_CE,horni * (1 + RK_CE,horni) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_CE,horní) * IZS_{vstupní,2021}

Parametr	Název parametru	Hodnota
ZSCZ–DRG	Základní sazba pro CZ-DRG	57 297
RKCE,horní	Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0,1
RKCE,dolní	Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0
TSCE,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,33
TSCE,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,5
RKDF,horni	Horní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,2
RKDF,dolní	Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,1
TSDF,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,33
TSDF,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,5

a kde ostatní parametry obsažené v proměnných IZS_{2021,CZ–DRG,CE} a IZS_{2021,CZ–DRG,DF} jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:
EM_vyčl,2019 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ÚHR_vyčl,2019 je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče, poskytnuté během hospitalizací podle bodu 4.2 ukončených v referenčním období, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou úhrady za případy zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,CD} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,C–F} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{\mathrm{M}1–4}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících hodnoceného období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{B}-\mathrm{H}}^{\mathrm{M}1–4}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících hodnoceného období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{B}-\mathrm{H}}^{\mathrm{M}1–4}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B až H k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{\mathrm{M}1–4}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
${\mathrm{CMlos}}_{2019,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{\mathrm{M}1–4}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v prvních čtyřech měsících referenčního období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených dílčími relativními váhami pro nepřímé náklady 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{vyčl},\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},2021}={\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CE}}*{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CE}}+{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{DF}}*{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{DF}}-{\mathrm{EM}}_{2021,\mathrm{C}–\mathrm{F}}+{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}*{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{CD},\mathrm{komp}}^{\mathrm{M}1–4}$
CM_{2019,CZ–DRG,D} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části D k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,C} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části C k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části C k této vyhlášce.
kde:
${\mathrm{IZS}}_{\mathrm{vstupni},2021}=\frac{\left\{{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{vyčl},2019}+{\mathrm{EM}}_{\mathrm{vyčl},2019}+\left({\displaystyle \frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}}\right)*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}\right\}*1,18}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{C}-\mathrm{F}}}$
kde:
CM_{2021,CZ–DRG,CE} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
CM_{2021,CZ–DRG,DF} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce.
EM_2021,C–F je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
IZS_{2021,CZ–DRG,CE} je individuální základní sazba vysoce homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS_vstupni,2021 je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD},\mathrm{komp}}^{\mathrm{M}1-4}=0,85*\frac{{\mathrm{CMlos}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{\mathrm{M}1-4}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{\mathrm{M}1-4}}*\min \left[\max \left(0;0,975*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{B}-\mathrm{H}}^{\mathrm{M}1-4}-{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{B}-\mathrm{H}}^{\mathrm{M}1-4}\right);\max \left(0;0,975*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{\mathrm{M}1-4}-{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}^{\mathrm{M}1-4}\right)\right]$
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD},\mathrm{komp}}^{\mathrm{M}1-4}$ je hodnota propadu objemu plánované péče vypočtená následovně:
${\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}=\frac{{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CE}}*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{C}}+{\mathrm{IZS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{DF}}*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{D}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{C}}+{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{D}}}$
IZS_{2021,CZ–DRG,CD} je individuální základní sazba pro kompenzace vypočtená následovně:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_CE,horni) * ZS_CZ–DRG
pak:
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} = IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} = TS_DF,dolní * (1 – RK_DF,dolní) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_DF,dolní) * IZS_{vstupní,2021}
pak:
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 – RK_DF,dolní) * ZS_CZ–DRG
2) V případě, že:
2) V případě, že:
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} = TS_DF,horni * (1 + RK_DF,horni) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_DF,horní) * IZS_{vstupní,2021}
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 – RK_CE,dolní) * ZS_CZ–DRG
pak:
pak:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_DF,horni) * ZS_CZ–DRG
1) V případě, že:
IZS_{2021,CZ–DRG,DF} je individuální základní sazba středně homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
IZS_{2021,CZ–DRG,CE} = IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
IZS_{2021,CZ–DRG,CE} = TS_CE,dolní * (1 – RK_CE,dolní) * ZS_CZ–DRG + (1 – TS_CE,dolní) * IZS_{vstupní,2021}

4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce.

5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82301 a 82304 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první vykázání výkonu č. 82302 podle seznamu výkonů.

PP_drg,H,2021 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako ÚHR_{PP,CZ–DRG,2021} podle výrazu:
ÚHR_{PP,CZ–DRG,2021} = CM_{2021,CZ–DRG,BG} * ZS_CZ–DRG + CM_{red,2021,CZ–DRG,H} * ZS_CZ–DRG * KP_Trans * KP_Krit – EM_2021,BGH
kde:
CM_{2021,CZ–DRG,BG} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce.
EM_2021,BGH je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
KP_Trans je koeficient plnění transformačního plánu, který nabývá hodnoty 1,1 v případě, že poskytovatel provedl restrukturalizaci lůžek podle transformačního plánu v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví. V ostatních případech KP_Trans nabývá hodnoty 1.
KP_Krit je koeficient plnění kritérií poskytování akutní psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1 v případě, že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky uvedené v bodě 5.7. V ostatních případech KP_Krit nabývá hodnoty 0,9.
CM_{red,2021,CZ–DRG,H} je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:
Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM_{red,2021,CZ–DRG,H} = CM_{2021,CZ–DRG,H}
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, hodnota ${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{kompenzovaný}}$ ve výši CM_{2021,CZ–DRG,H}.
${\mathrm{LOS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{median}}$ je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
${\mathrm{LOS}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{median}}$ je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
kde:
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{kompenzovaný}}={\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}*\min \left\{1;1,15*\frac{{\mathrm{LOS}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{median}}}{{\mathrm{LOS}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{median}}}\right\}$
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}=\max \left\{\min \left\{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}};{\left({\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}\right)}^{0,3}*{\left(\mathrm{X}*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{H},2021}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{H},2019}}\right)}^{0,7}\right\};{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}–\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{kompenzovaný}}\right\}$
${\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}^{\mathrm{kompenzovaný}}$ je redukovaný casemix s kompenzací regulace zohledňující epidemii onemocnění COVID-19, který se vypočítá následovně:
a kde:
$\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{H},2019}}=1,15$
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu CM_{red,2021,CZ–DRG,H} následující referenční hodnotu:
PP_drg,H,2019 je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ–DRG,H} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM_{2021,CZ–DRG,H} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.
kde:

5.7 Vyhodnocení plnění následujících kritérií provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2022:

7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodě 2 písm. a) a bodech 7, 8 a 14 a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.

7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornostech 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 a části C přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) se nepoužije; dále se nepoužijí výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce, navýšení úhrady podle části A bodu 9 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.

7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů a výkonů č. 09115, 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů vykázaných u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 2 a 3 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) a c), a v bodech 5, 6 a 7 a výpočet celkové úhrady podle bodu 2 písm. h) a bodů 4, 8 a 9 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.

7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce, výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce, navýšení úhrady podle části A bodu 12 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele alespoň 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, uvedené v části A bodě 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části A bodu 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele méně než 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby odbornosti 613 uvedené v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části B přílohy č. 4 k této vyhlášce.

7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce, navýšení úhrady podle části A bodu 9 přílohy č. 6 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení úhrady podle části B bodu 7 přílohy č. 6 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.

7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.

7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 až 3 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.15.

7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.

7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.

7.10Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.

7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 006, 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,01 Kč.

7.12Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,11 Kč a výkony č. 95198, 95199, 95201, 95202 a 95203 podle seznamu výkonů se hradí s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů a výkony screeningu karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,13 Kč. Výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle bodu 2 písm. i) přílohy č. 5 k této vyhlášce. Výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.

7.13Výkony č. 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.

Úhr_Urg,2021 = min[Úhr_Urg,2020*1,25;max(Úhr_Urg,2020;PB_Urgent*HB_Urgent)]
Úhr_Urg,2020 je navýšení úhrady za urgentní příjem, které zdravotní pojišťovna poskytovateli uhradila v roce 2020. V případě, že poskytovatel v roce 2020 neposkytoval péči na urgentním příjmu, stanoví se Úhr_Urg,2020 ve výši úhrady hrazené srovnatelným poskytovatelům.
HB_Urgent je hodnota bodu pro výkony urgentního příjmu, která se stanoví ve výši 1 Kč.
PB_Urgent je počet bodů za výkony č. 06720, 06726, 06727, 06728 a 06729 podle seznamu výkonů.
kde:
7.14Úhrada poskytovateli za péči na urgentním příjmu se stanoví následovně:

KP_2019,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
kde:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}}$
a kde:
Úhr_amb_2019,kompl je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
BON_16/7,ost je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 1,13 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, a hodnoty 1 v ostatních případech.
Hodnota_péče_2019,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}=\left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2019,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2019,\mathrm{kompl}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}$
kde:
PB_i,2019,kompl je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodu 7.3 poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021.
HB_i,2021 je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši hodnoty bodu podle § 15 a 16, podle bodu 7.9 a podle příloh č. 2 až 8 k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 7.1. až 7.10.
KP_2019,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za metody hrazené v roce 2019 za sjednanou cenu (dvě trombomutace společně, tři trombomutace společně, pět trombomutací společně, cystická fibróza 36/50 mutací, Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
kde:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{kompl}}=\max \left\{\min \left[{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}*1,04*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl};}{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}\right];\min \left[1,04;\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}}\right]*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}\right\}$
a kde:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{ost}}=\max \left\{\min \left[{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}*1,05*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}};{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}\right];\min \left[1,05;\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}\right]*{\mathrm{I}}_{\mathrm{zp\_amb}}*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}\right\}$
kde:
PB_i,2019,ost je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021.
KP_2021,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
kde:
Hodnota_péče_2021,ost je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
kde:
Úhr_amb_2021,ost je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, která se stanoví ve výši:
a kde:
BON_16/7,kompl je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 1,14 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 1 v ostatních případech.
KP_2021,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 7.3.
PB_i,2021,kompl je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}=\left({\displaystyle \sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2019,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2019,\mathrm{ost}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
I_{zp_amb} je index změny produkce vypočtený takto:
${\mathrm{I}}_{\mathrm{zp\_amb}}=\max \left[1;{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}*\mathrm{ARCTG}\left(2,5*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}-1,118\right)\right]$
a kde:
Hodnota_péče_2021,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Úhr_amb_2021,kompl je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví ve výši:
a kde:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}=\left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2021,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2021,\mathrm{ost}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
Úhr_amb_2019,ost je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referečním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., a s výjimkou léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
Úhr_amb₂₀₁₉ je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
kde:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}=\left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2021,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2021,\mathrm{kompl}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}$
a kde:
Hodnota_péče₂₀₂₁ = Hodnota_péče_2021,kompl + Hodnota_péče_2021,ost
Hodnota_péče₂₀₂₁ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
a kde:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}}$
Hodnota_péče₂₀₁₉ = Hodnota_péče_2019,kompl + Hodnota_péče_2019,ost
Hodnota_péče₂₀₁₉ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
IZ_GAUP je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který je vypočtený následovně:
kde:
kde:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021}=\max \left\{{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{kompl}}+{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{ost}};\min \left[\frac{1,04*{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}+1,05*{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}};\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}}\right]*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}+{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}*{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}};\min \left[{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{1,04*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}+1,05*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}*{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}};{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021}\right]\right\}$
PB_i,2021,ost je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
Hodnota_péče_2019,ost hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10 v referenčním období, která je vypočtena následovně:

7.16Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2020.

7.17V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.15 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,33 Kč.

8.1 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.

8.2 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč.

8.3 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09564 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 1 000 Kč.

8.4 Poskytovateli, který zajišťuje urgentní příjem a zároveň zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce.

8.5 Poskytovateli, který poskytuje zdravotní služby jednodenní péče podle § 8 zákona o zdravotních službách, se úhrada navýší o částku vypočtenou následovně:
${\mathrm{Kompenzace}}_{\mathrm{JP}}=0,75*\max \left\{1,02*{\mathrm{Úhrada}}_{2019,\mathrm{JP}}^{\mathrm{M}1-4}-{\mathrm{Úhrada}}_{2021,\mathrm{JP}}^{\mathrm{M}1-4};0\right\}$
${\mathrm{Úhrada}}_{2021,\mathrm{JP}}^{\mathrm{M}1-4}$ je úhrada za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zdravotní služby jednodenní péče poskytnuté v prvních 4 měsících hodnoceného období.“.
${\mathrm{Úhrada}}_{2019,\mathrm{JP}}^{\mathrm{M}1-4}$ je úhrada za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zdravotní služby jednodenní péče poskytnuté v prvních 4 měsících referenčního období.
kde:

1.1 Regulační omezení uvedená v bodě 1.4 zdravotní pojišťovna uplatní pouze

1.2 Revizi jednotlivého případu podle bodu 1.4 písm. a) zdravotní pojišťovna uplatní pouze

1.3 Na DRG baze, v nichž poskytovatel vykázal více než 10 případů, uplatní pojišťovna revize podle bodu 1.4 písm. b) nebo c), s výjimkou případů popsaných v bodě 1.2 písm. b).

1.4 Pokud zdravotní pojišťovna zjistí při kontrole odchylky od pravidel ve vykazování a kódování podle Klasifikace, v jejichž důsledku došlo k nesprávnému zařazení případu do DRG skupiny s vyšší relativní váhou uvedenou v příloze č. 10 k této vyhlášce u konkrétního poskytovatele, sníží poskytovatelem vykázaný a pojišťovnou uznaný počet případů násobený relativní vahou (dále jen CM) takto:

2.1 Regulační omezení uvedená v bodech 2.2 a 2.3 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v případě, že sdělila poskytovateli do 30. dubna 2021 tyto hodnoty referenčního období, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v hodnoceném období:

2.2 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c), s výjimkou ATC skupiny H01AC01 léčba růstovým hormonem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c) vyšší než 120 % průměrné úhrady v referenčním období za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c), zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů. Do regulačního omezení se nezahrnují léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem.

2.3 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za péči ve vyjmenovaných odbornostech vyžádanou odbornostmi uvedenými v bodě 2.1 písm. c), indikovanou při poskytování ambulantních služeb, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem a vyžádané péče za výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů vyžádané v ambulantní péči u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c) vyšší než 120 % průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c) v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla, screeningu kolorektálního karcinomu a novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení součinem bodové hodnoty podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021 a hodnoty bodu platné v hodnoceném období.

2.4 Regulační omezení podle bodů 2.2 a 2.3 se nepoužijí, pokud bylo nezbytné poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodů 2.2 a 2.3.

2.5 Zdravotní pojišťovna uplatní regulační srážku podle bodů 2.2 a 2.3 maximálně do výše odpovídající 15 % úhrady poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony snížené o úhradu za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.

2.6 V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném období hrazené služby 100 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna neuplatní regulační omezení uvedená v bodech 2.2 a 2.3.

1.3 Pokud průměrná úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech podle seznamu výkonů a za výkony č. 02230 a 01443 podle seznamu výkonů, popřípadě i jiné výkony rychlé diagnostiky podle seznamu výkonů, pokud jsou smluvně sjednány mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů v hodnoceném období, převýší o 30 % celostátní průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech podle seznamu výkonů a za výkony č. 02230 a 01443 podle seznamu výkonů, popřípadě i jiné výkony rychlé diagnostiky podle seznamu výkonů, je zdravotní pojišťovna oprávněna uplatnit regulační srážku do výše 25 % z překročení. Do průměrné úhrady na jednoho přepočteného pojištěnce se nezapočítávají úhrady za registrované pojištěnce poskytovatele, u kterých byl v roce 2021 vykázán výkon č. 01186 nebo 01188 podle seznamu výkonů. Do vyžádané péče se dále nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu podle seznamu výkonů prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto zdravotních výkonů uzavřenou smlouvu, a dále se do vyžádané péče nezahrnují výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů vyžádané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí.

1.2 Pokud průměrná úhrada za zdravotnické prostředky pro inkontinentní, předepsané poskytovatelem, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů v hodnoceném období, převýší o 30 % celostátní průměrné úhrady za zdravotnické prostředky pro inkontinentní, je zdravotní pojišťovna oprávněna uplatnit regulační srážku do výše 25 % z překročení.

1.1 Pokud průměrná úhrada za poskytovatelem předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou zdravotnických prostředků pro inkontinentní, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů v hodnoceném období, převýší o 30 % celostátní průměrnou úhradu za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou zdravotnických prostředků pro inkontinentní, je zdravotní pojišťovna oprávněna uplatnit regulační srážku do výše 25 % z překročení. Do průměrné úhrady na jednoho přepočteného pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona. Zdravotní pojišťovna při určení výše regulační srážky podle první věty přihlédne k případům, kdy poskytovatel prokáže, že zvýšená průměrná úhrada za poskytovatelem předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky s výjimkou zdravotnických prostředků pro inkontinentní vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených pojištěnců.

1.4 Pokud průměrná úhrada za vyžádanou péči v odbornosti 902 podle seznamu výkonů, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny podle věkových indexů v hodnoceném období, převýší o 30 % celostátní průměrné úhrady za vyžádanou péči v odbornosti 902 podle seznamu výkonů, je zdravotní pojišťovna oprávněna uplatnit regulační srážku do výše 25 % z překročení.

1.1 Pokud poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Do průměrné úhrady na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení podle § 32 odst. 2 zákona.

1.2 Pokud poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla, kolorektálního karcinomu a výkony č. 95201, 95202 a 95203 podle seznamu výkonů prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenou smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.