2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen „vyhláška č. 376/2011 Sb.“), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, spinální svalová atrofie, cystická fibróza, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2022.
2.2.2 Pro skupiny:
| a) | Dermatologie (aktinická keratóza, psoriáza těžká a jiná kožní onemocnění) |
| b) | Dýchací soustava 1 (astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (idiopatická plicní fibróza, intersticiální pneumonie) |
| d) | Endokrinologie (akromegalie, endokrinní oftalmopatie, toxická struma štítné žlázy, růstové hormony, hypoparathyreóza, achondroplázie, křivice) |
| e) | Hematoonkologie (leukemie, lymfomatózní meningitida, lymfomy, mnohočetný myelom, myelo-dysplastické syndromy, podpůrná hematoonkologie, zhoubné imunoproliferativní nemoci, hematologie) |
| f) | Imunitní systém (autoinflamatorní onemocnění, digitální ulcerace u systémové sklerodermie, polyangiitida, transplantace) |
| g) | Infekce (hepatitida C) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, metabolické vady) |
| i) | Neurologie 1 (epilepsie, narkolepsie, migréna, Parkinsonova choroba, substituční léčba) |
| j) | Neurologie 2 (roztroušená skleróza) |
| k) | Oběhový systém (plicní arteriální hypertenze, amyloidóza srdce) |
| l) | Oftalmologie (centrální a periferní venózní okluze, choroidální neovaskularizace, věkem podmíněná makulární degenerace, oftalmologie – diabetes mellitus, vitreomakulární trakce, Leberova optická neuropatie, neinfekční uveitida, autologní buňky lidského rohovkového epitelu) |
| m) | Onkologie – solidní nádory (hepatocelulární karcinom, nádory hlavy a krku, nádory kolorekta, nádory ledviny, nádory močového ústrojí, nádory mozku, nádory ovarií a dělohy, nádory plic, nádory prostaty, nádory prsu, nádory slinivky, nádory štítné žlázy, nádory z embryonálních buněk, nádory žaludku, osteosarkom, neuroendokrinní tumory, sarkomy měkkých tkání, jiné nádory měkkých tkání, jiné zhoubné nádory kůže, kožní lymfomy, maligní melanom, mezoteliom pleury, hemangiom, gastrointestinální stromální tumory, neurofibrom) |
| n) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, artritida, systémový lupus erythematosus, psoriatická artritida) |
| o) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, syndrom krátkého střeva) |
| p) | Hepatologie – onemocnění jater a žlučových cest (primární biliární cholangitida, sekundární trombocytopenie při onemocnění jater) |
| q) | Ostatní – výše neuvedená onemocnění |
se stanoví maximální úhrada takto:
kde:
| Uhrmax,2024 | je maximální úhrada v hodnoceném období. |
| i | nabývá hodnot a až q, kde a až q jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2. |
| Uhri,2022 | je celková úhrada v roce 2022 za léčbu onemocnění i. |
| INi | je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3. |
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
| Skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| a) Dermatologie | 1,27 |
| b) Dýchací soustava 1 | 1,30 |
| c) Dýchací soustava 2 | 1,28 |
| d) Endokrinologie | 1,35 |
| e) Hematoonkologie | 1,14 |
| f) Imunitní systém | 1,50 |
| g) Infekce | 1,12 |
| h) Metabolické vady | 1,45 |
| i) Neurologie 1 | 1,54 |
| j) Neurologie 2 | 1,05 |
| k) Oběhový systém | 1,01 |
| l) Oftalmologie | 1,09 |
| m) Onkologie – solidní nádory | 1,23 |
| n) Revmatologie | 1,14 |
| o) Trávicí soustava | 1,28 |
| p) Hepatologie | 1,48 |
| q) Ostatní | 1,21 |
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.