bod 3 · 319/2023 Sb.

3. Paušální úhrada

3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

3.2 Výše paušální úhrady se stanoví jako ÚHR_PU,CZ–_DRG,2024 podle výrazu:
$Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2024} = m i n 1; \frac{C M_{r e d, 2024, C Z - D R G, A}}{0, 97 * C M_{2022, C Z - D R G, A}} * I P U * I_{Z P} - E M_{2024, A}$
kde:

CM₂₀₂₂_,CZ–DRG,A	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
EM₂₀₂₄_,A	je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min	funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.

a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:

(i) IPU = PU_drg,₂₀₂₂ * 1,145
kde:

PU_drg,₂₀₂₂

je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou, která se vypočte následovně:

P U_{d r g, 2022} = m a x C M_{2022, C Z - D R G, A - D} * Z S_{m i n, 2022, P U}; Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2022} + Ú H R_{I S U, A - D}^{2022} + E M_{2022, A - D} * \frac{C M_{2022, C Z - D R G, A}}{C M_{2022, C Z - D R G, A - D}}

kde:

CM₂₀₂₂_{,CZ–DRG,A–D}	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce.
ÚHR_PU,CZ–DRG,₂₀₂₂	je celková výše paušální úhrady uhrazená poskytovateli v referenčním období.
EM₂₀₂₂_,A–D	je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A až D k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
$Ú H R_{I S U, A - D}^{2022}$	je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období, a zároveň zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce.
max	funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
ZS_min,₂₀₂₂_,PU	je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 65 000 pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče a zároveň alespoň další tři statuty center vysoce specializované péče nebo má alespoň šest různých statutů center vysoce specializované péče podle zákona o zdravotních službách. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví následovně:

ZS_min,₂₀₂₂_,PU = max (MIN_2022,PU; 0,4 * ZS_2022,median + 0,6 * IZS_2022,PU)
kde:

MIN_2022,PU	nabývá hodnoty 51 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 41 000 pro ostatní poskytovatele.
ZS_2022,median	nabývá hodnoty 55 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 45 000 pro ostatní poskytovatele.
IZS_2022,PU	je referenční individuální základní sazba pro paušální úhradu, která se vypočte následovně:

I Z S_{2022, P U} = \frac{Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2022} + Ú H R_{I S U, A - D}^{2022} + E M_{2022, A - D}}{C M_{2022, C Z - D R G, A - D}}

(ii) CM_{red,2024,CZ–}_DRG,A se vypočítá následovně

a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období nebo ukončených v referenčním období a přepočtených podle bodu 1.1, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 100 nebo pokud PPR_{drg,A,2024,4,5}≤ 0,1 * PP_drg,A,2024nebo pokud PPR_{drg,A,2022,4,5}≤ 0,1 * PP_drg,A,2022, stanoví se redukovaný casemix takto:
CM_{red,2024,CZ–DRG}_,A= CM_{2024,CZ–DRG,A}
kde:

CM_{2024,CZ–DRG,A}	je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PPR_{drg,A,2024,4,5}	je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR_{drg,A,2022,4,5}	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PP_drg,A,2024	je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP_drg,A,2022	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM_{red,2024,CZ–DRG}_,A= CM_1,_{2024,CZ–DRG,A} + CM_red,4.5
kde:

CM_1,2024,CZ_–_DRG,A

je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

A kde:

C M_{r e d, 4, 5} = C M_{2024, C Z - D R G, A, 4, 5} * m i n \begin{matrix} 1; X * \frac{P P R_{d r g, A, 2022, 4, 5}}{P P R_{d r g, A, 2024, 4, 5}} * \frac{P P_{d r g, A, 2024}}{P P_{d r g, A, 2022}} \end{matrix}

kde:

CM_{2024,CZ–DRG,A,4,5}

je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

nabývá hodnoty 1,1 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.

(iii) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{Z P} = m a x \begin{matrix} 1; A R C T G 3 * \frac{C M_{r e d, 2024, C Z - D R G, A}}{C M_{2022, C Z - D R G, A}} - 1, 443 \end{matrix}$