bod 15 · 319/2023 Sb.

7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.6 se stanoví ve výši:
$Ú h r_a m b_{2024} = m a x Ú h r_a m b_{2024, k o m p l} + Ú h r_a m b_{2024, o s t}; m i n 1; \frac{H o d n o t a_p é č e_{2024}}{{H o d n o t a_p é č e}_{2022}} * Ú h r_a m b_{r e f} * K N_{a m b}$
kde:

Hodnota_péče₂₀₂₂

je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.6 v referenčním období, která je vypočtena následovně:

Hodnota_péče₂₀₂₂ = Hodnota_péče₂_022,kompl + Hodnota_péče_2022,ost
a kde:

Hodnota_péče₂₀₂₄

je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.6 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:

Hodnota_péče₂₀₂₄ = Hodnota_péče₂_024,kompl + Hodnota_péče_2024,ost
a kde:

Úhr_amb_2024,kompl

je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví ve výši:

Ú h r_a m b_{2024, k o m p l} = m i n 1; \frac{H o d n o t a_p é č e_{2024, k o m p l}}{{H o d n o t a_p é č e}_{2022, k o m p l}} * K N_{a m b}^{k o m p l} * Ú h r_a m b_{r e f} * \frac{H o d n o t a_p é č e_{r e f, k o m p l}}{H o d n o t a_p é č e_{r e f}^{r e d}}

kde:

Hodnota_péče_ref,kompl	je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období, oceněné podle počtu bodů a hodnot bodu platných v referenčním období, včetně bonifikací platných v referenčním období.
Hodnota_péče_2022,kompl	je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období, která je vypočtena následovně:

H o d n o t a_p é č e_{2022, k o m p l} = \sum_{i = 1}^{n} P B_{i, 2022, k o m p l} * H B_{i, 2024} + K P_{2022, k o m p l} * B O N_{k o m p l}

kde:

PB_i,_2022,kompl	je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodu 7.3 poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2024.
HB_i,2024	je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši hodnoty bodu podle § 15 a 16, podle bodu 7.9 a podle příloh č. 2 až 8 k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 7.1. až 7.10.
KP_2022,kompl	je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3.
BON_kompl	je bonifikace pro ambulantní komplement, která se stanoví následovně:

B O N_{k o m p l} = 1 + B O N_{p r o d l o u ž e n ý_r e ž i m}^{k o m p l} + B O N_{s d í l e n í_d a t} + B O N_{a k r e d i t a c e}

kde:

$B O N_{p r o d l o u ž e n ý_r e ž i m}^{k o m p l}$	je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 0,04 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby alespoň 12 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti; hodnoty 0,06 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti; hodnoty 0,08 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě 24 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti a hodnoty 0 v ostatních případech.
BON_{sdílení_dat}	je bonifikace za sdílení obrazových dat, která se stanoví ve výši 0,015, pokud je poskytovatel po celé hodnocené období zapojen do systému elektronické distribuce obrazových dat, a ve výši 0 v ostatních případech.
BON_akreditace	je bonifikace za akreditaci, která se stanoví ve výši 0,015, pokud je poskytovatel po celé hodnocené období držitelem Osvědčení o akreditaci podle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL nebo NASKL R3 na alespoň třech čtvrtinách laboratorních pracovišť, a ve výši 0 v ostatních případech.

a kde:

Hodnota_péče_2024,kompl

je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:

H o d n o t a_p é č e_{2024, k o m p l} = \sum_{i = 1}^{n} P B_{i, 2024, k o m p l} * H B_{i, 2024} + K P_{2024, k o m p l} * B O N_{k o m p l}

kde:

PB_i,2024,kompl	je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP_2024,kompl	je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 7.3.

a kde:

K N_{a m b}^{k o m p l}

je koeficient navýšení pro ambulantní komplement, který se stanoví ve výši:

K N_{a m b}^{k o m p l} = 1, 145 + z m ě n a B O N_{k o m p l}

kde:

změnaBON_kompl

je změna v bonifikačních kritériích ambulantního komplementu mezi hodnoceným a referenčním obdobím, která se stanoví následovně:

z m ě n a B O N_{k o m p l} = z m ě n a B O N_{p r o d l o u ž e n ý_r e ž i m}^{k o m p l} + B O N_{s d í l e n í_d a t} + B O N_{a k r e d i t a c e}

kde:

z m ě n a B O N_{p r o d l o u ž e n ý_r e ž i m}^{k o m p l}

je změna v bonifikaci za prodloužený režim ambulantního komplementu, která se stanoví ve výši podle následující tabulky:

		Nepřetržité poskytování služeb alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti v hodnoceném období v rozsahu:
		<12/7	12/7	16/7	24/7
Nepřetržité poskytování služeb alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti v referenčním období v rozsahu:	<12/7	0	0,04	0,06	0,08
	12/7	0	0,04	0,06	0,08
	16/7	-0,06	-0,02	0	0,02
	24/7	-0,06	-0,02	0	0,02

a kde:

Úhr_amb_2024,ost

je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6, která se stanoví ve výši:

Ú h r_a m b_{2024, o s t} = m i n 1; \frac{H o d n o t a_p é č e_{2024, o s t}}{H o d n o t a_p é č e_{2022, o s t}} * I_{z p_a m b} * K N_{a m b}^{o s t} * Ú h r_a m b_{r e f} * \frac{H o d n o t a_p é č e_{r e f, o s t}}{H o d n o t a_p é č e_{r e f}^{r e d}}

kde:

I_{zp_amb}

je index změny produkce vypočtený takto:

I_{z p_a m b} = m a x 1; 1 + I Z_{G A U P} * A R C T G 2, 5 * \frac{H o d n o t a_p é č e_{2024, o s t} * 1, 04}{H o d n o t a_p é č e_{2022, o s t}} - 1, 118 - 1

a kde:

Hodnota_péče_ref,ost	je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6 v referenčním období, oceněné podle počtu bodů a hodnot bodu platných v referenčním období, včetně bonifikací platných v referenčním období.
Hodnota_péče_2022,ost	je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6 v referenčním období, která je vypočtena následovně:

H o d n o t a_p é č e_{2022, o s t} = {\sum_{i = 1}^{n} P B_{i, 2022, o s t} * H B_{i, 2024}}_{}^{} + K P_{2022, o s t} * B O N_{o s t}

kde:

PB_i2022,ost	je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2024.
KP_2022,ost	je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6.
BON_ost	je bonifikace pro ostatní ambulance, která se stanoví následovně:

BON_ost = 1 + BON_16/7,ost + BON_{objednávkový_systém}
kde:

BON_16/7,ost

je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 0,06 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, včetně příjmových ambulancí, a hodnoty 0 v ostatních případech.

BON_ob_{jednávkový_systém}

je bonifikace za objednávkový systém, která se stanoví ve výši 0,04 pro poskytovatele, který po celé hodnocené období provozuje elektronický objednávkový systém, který ve specializovaných ambulancích umožňuje pojištěncům objednání na konkrétní hodinu a přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav; ve výši 0,02 pro poskytovatele, který po celé hodnocené období provozuje objednávkový systém, který ve specializovaných ambulancích umožňuje pojištěncům objednání na konkrétní hodinu a přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav; a ve výši 0 v ostatních případech.

a kde:

Hodnota_péče_2024,ost

je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:

H o d n o t a_p é č e_{2024, o s t} = {\sum_{i = 1}^{n} P B_{i, 2024, o s t} * H B_{i, 2024}}_{}^{} + K P_{2024, o s t} * B O N_{o s t}

kde:

PB_i,2024,ost	je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6.
KP_2024,ost	je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6.

a kde:

K N_{a m b}^{o s t}

je koeficient navýšení pro ostatní ambulance, který se stanoví ve výši:

K N_{a m b}^{o s t} = 1, 145 + z m ě n a B O N_{16 / 7, o s t} + B O N_{o b j e d n á v k o v ý_s y s t é m}

kde:

změnaBON₁₆_/_7,ost

je změna v bonifikačních kritériích ostatních ambulancí mezi hodnoceným a referenčním obdobím, která se ve výši 0,06 v případě, že poskytovatel v hodnoceném období poskytoval a v referenčním období neposkytoval hrazené služby alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, včetně příjmových ambulancí; ve výši 0 v případě, že poskytovatel v hodnoceném i referenčním období shodně poskytoval nebo neposkytoval hrazené služby alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, včetně příjmových ambulancí; a ve výši -0,06 v případě, že poskytovatel v referenčním období poskytoval a v hodnoceném období neposkytoval hrazené služby alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, včetně příjmových ambulancí.

a kde:

Úhr_amb_ref

je referenční výše regulované ambulantní úhrady, která se vypočte následovně:

Ú h r_a m b_{r e f} = \frac{H o d n o t a_p é č e_{r e f}^{r e d}}{H o d n o t a_p é č e_{r e f}} * m i n H o d n o t a_p é č e_{r e f}; 0, 33 * Ú h r_a m b_{2022} + 0, 67 * H o d n o t a_p é č e_{r e f}

kde:

Úhr_amb₂₀₂₂	je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1 až 7.10 a 7.13, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Hodnota_péče_ref	je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 a 7.13 v referenčním období, oceněné podle počtu bodů a hodnot bodu platných v referenčním období, včetně bonifikací platných v referenčním období.
$H o d n o t a_p é č e_{r e f}^{r e d}$	je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.6 v referenčním období, oceněné podle počtu bodů a hodnot bodu platných v referenčním období, včetně bonifikací platných v referenčním období.
KN_amb	je koeficient navýšení pro nemocniční ambulance, který se stanoví ve výši:

K N_{a m b} = \frac{K N_{a m b}^{o s t} * H o d n o t a_p é č e_{r e f, o s t} + K N_{a m b}^{k o m p l} * H o d n o t a_p é č e_{r e f, k o m p l}}{H o d n o t a_p é č e_{r e f}^{r e d}}

a kde:

IZ_GAUP

je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který je vypočtený následovně:

kde:

GAUP₂₀₂₄	je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6.
GAUP₂₀₂₂	je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v referenčním období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.6.

a) Pokud $\frac{H o d n o t a_p é č e_{2024, o s t}}{H o d n o t a_p é č e_{2022, o s t}} \neq 1$ , potom:
$I Z_{G A U P} = m a x 0; m i n 1; \frac{\frac{G A U P_{20244}}{G A U P_{2022}} - 1}{0, 5 * \frac{H o d n o t a_p é č e_{2024, o s t}}{H o d n o t a_p é č e_{2022, o s t}} - 1}$

b) Pokud $\frac{H o d n o t a_p é č e_{2024, o s t}}{H o d n o t a_p é č e_{2022, o s t}} = 1$ , potom IZ_GAUP = 1.