a) identifikační údaje poskytovatele, kterými jsou

1. jméno, popřípadě jména, a příjmení poskytovatele, jde-li o fyzickou osobu,

2. v případě právnické osoby obchodní firma nebo název a adresa sídla, v případě právnické osoby se sídlem mimo území České republiky také místo usazení závodu nebo organizační složky závodu právnické osoby na území České republiky,

3. identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno,

4. adresa místa poskytování zdravotních služeb,

5. název oddělení nebo obdobné části, je-li zdravotnické zařízení poskytovatele takto členěno (dále jen „oddělení zdravotnického zařízení“),