a) jméno, příjmení a datum narození pracovníka žadatele přihlášeného k odborné zkoušce,

b) kopii platného osvědčení fyzické osoby,

c) rozsah vykonávaných činností, pro které má být osvědčení o zvláštní odborné způsobilosti vydáno, a

d) jméno, příjmení a podpis odpovědné osoby podle § 2 písm. e) zákona.