(1) V žádosti o zápis údaje o potřebě podpůrného opatření do evidence (dále jen „žádost o podpůrné opatření“) žadatel uvede

a) údaj o potřebě podpůrného opatření, o jehož zápis žádá, a to údaj o potřebě

1. bytového podpůrného opatření nebo

2. asistence,

b) členy svojí stávající domácnosti a členy svojí budoucí domácnosti,

c) specifické potřeby svoje a členů své domácnosti podle přílohy č. 3 k tomuto zákonu, žádá-li o zápis údaje o potřebě bytového podpůrného opatření, a

d) příslušnost svou nebo člena své domácnosti ke skupině nebo podskupině zvláště zranitelných osob podle přílohy č. 4 k tomuto zákonu, požaduje-li zápis údaje o této příslušnosti do evidence.

(2) Součástí žádosti o podpůrné opatření je souhlas žadatele a členů jeho budoucí domácnosti se zjišťováním rozhodných skutečností podle zákona o dávce státní sociální pomoci Úřadem práce pro účely stanovení odhadované výše dávky státní sociální pomoci a vydání závazného stanoviska podle § 18.