10. Za § 7a se vkládají nové § 7b až 7d, které včetně nadpisu znějí:
㤠7b
Fond prevence
(1) Z fondu prevence může Pojišťovna poskytovat příspěvek na
a) zdravotní služby, které nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění a je u nich prokazatelný preventivní, diagnostický nebo léčebný efekt,
b) zaplacení rozdílu mezi úhradou hrazené zdravotní služby a její cenou stanovenou poskytovatelem zdravotních služeb, jedná-li se o částečně hrazenou zdravotní službu,
c) služby nabízené poskytovateli pojištěncům v souvislosti s hrazenými zdravotními službami,
d) služby a výrobky, které nejsou zdravotními službami, zdravotnickými prostředky nebo léčivými přípravky a jsou určeny k mírnění nebo ke kompenzaci zdravotního postižení, onemocnění pojištěnce, nebo mají preventivní funkci ve vztahu ke zdraví pojištěnce nebo populace,
e) rekondiční aktivity vedoucí ke zlepšení nebo udržení zdravotního stavu pojištěnce,
f) úhradu nákladů vynaložených pojištěncem za účelem účasti na programech řízené péče vytvářených Pojišťovnou.
(2) Celková výše finančních prostředků, které může jednotlivý pojištěnec čerpat na úhradu služeb, poplatků, výrobků a aktivit podle odstavce 1, je tvořena součtem
a) základní částky určené Pojišťovnou pro příslušný program financovaný z fondu prevence, kterou může jednotlivý pojištěnec čerpat; tuto částku není oprávněn pojištěnec použít na jiné služby, poplatky, výrobky a aktivity než podle odstavce 1, nestanoví-li Pojišťovna jinak, a
b) odměny, kterou může Pojišťovna jednotlivému pojištěnci poskytnout za
1. absolvování preventivních prohlídek,
2. účast na nepovinném očkování hrazeném z veřejného zdravotního pojištění,
3. prokazatelné naplňování cílů směřujících ke zlepšení či udržení jeho zdravotního stavu, nebo
4. čerpání dalších hrazených zdravotních služeb, u nichž je prokazatelný preventivní charakter ve vztahu ke zdraví pojištěnce nebo populace.
(3) Podmínky pro poskytnutí odměny podle odstavce 2 písm. b) a její výše jsou součástí zdravotně pojistného plánu na každý kalendářní rok.
(4) Pojišťovna nesmí poskytnout příspěvek na program podle odstavce 1 písm. b), c) a e) a odměnu podle odstavce 2 písm. b) zletilému pojištěnci, který
a) má jako plátce pojistného evidovaný splatný a ve lhůtě neuhrazený závazek vůči zdravotní pojišťovně podle zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění,
b) se neúčastnil všeobecné preventivní prohlídky ve lhůtě stanovené zákonem o veřejném zdravotním pojištění; to neplatí, jde-li o pojištěnce, který požádal zdravotní pojišťovnu o zajištění hrazené zdravotní péče a Pojišťovna tuto péči nezajistila ve lhůtách stanovených podle zákona o veřejném zdravotním pojištění.
Pojišťovna může jako zdroj fondu prevence využít
a) prostředky základního fondu zdravotního pojištění až do výše 3 % pojistného na veřejné zdravotní pojištění po přerozdělení vybraného podle zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění za bezprostředně předcházející kalendářní rok; zdravotně pojistný plán nesmí být v případě využití prostředků základního fondu zdravotního pojištění sestaven jako schodkový,
b) prostředky získané z činností, které nad rámec provádění veřejného zdravotního pojištění Pojišťovna provádí v souladu se zákony a statutem Pojišťovny,
c) příjmy plynoucí z pokut, přirážek k pojistnému a penále účtovaných Pojišťovnou v oblasti veřejného zdravotního pojištění a
d) prostředky provozního fondu.
(1) Kontrolu činnosti Pojišťovny provádí Ministerstvo zdravotnictví v součinnosti s Ministerstvem financí. Zjistí-li toto ministerstvo závažné nedostatky v činnosti Pojišťovny, zejména nedodržování tohoto zákona, předpisů o veřejném zdravotním pojištění nebo schváleného zdravotně pojistného plánu, může podle povahy zjištěného nedostatku
a) uložit, aby Pojišťovna ve stanovené lhůtě zjednala nápravu, zejména uvedla svou činnost do souladu s tímto zákonem, předpisy o veřejném zdravotním pojištění a schváleným zdravotně pojistným plánem,
b) zavést nucenou správu na dobu nejvýše jednoho roku.
(2) V případě nucené správy
a) rozhodnutí a právní jednání ředitele Pojišťovny a dalších orgánů Pojišťovny, s výjimkou rozhodnutí a právních jednání ve správním řízení, podléhají schválení nuceného správce, jinak jsou neplatná,
b) rozhodnutí a právní jednání ředitele Pojišťovny a dalších orgánů Pojišťovny ve správním řízení podléhají schválení nuceného správce.
(3) Nucený správce je oprávněn činit rozhodnutí a právní jednání, které jinak přísluší řediteli Pojišťovny nebo jinému orgánu Pojišťovny.
(4) Účastníkem řízení o zavedení nucené správy je Pojišťovna. Podaný rozklad proti rozhodnutí o zavedení nucené správy nemá odkladný účinek. Rozhodnutí, kterým se zavádí nucená správa, obsahuje též jméno, příjmení a rodné číslo správce.
(5) Správce je zaměstnancem Ministerstva zdravotnictví nebo Ministerstva financí. Správce je oprávněn přibírat k výkonu nucené správy další osoby. Správce a osoby přibrané k výkonu nucené správy jsou oprávněni seznamovat se se všemi skutečnostmi, které se týkají Pojišťovny. Jsou zároveň povinni zachovávat o těchto skutečnostech mlčenlivost; tato povinnost platí i po skončení nucené správy.
(6) Správce a osoby přibrané k výkonu nucené správy může povinnosti mlčenlivosti zprostit ministr zdravotnictví na žádost orgánu činného v trestním řízení, je-li vedeno trestní řízení v souvislosti se závažnými nedostatky v činnosti Pojišťovny, pro které byla zavedena nucená správa.“.