bod 3 · 432/2025 Sb.

3. Paušální úhrada

3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

3.2 Výše paušální úhrady se stanoví jako $Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2026}$ podle výrazu:
$Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2026} = m i n {1; \frac{C M_{r e d, 2026, C Z - D R G, A}}{0,98 * C M_{2024, C Z - D R G, A}}} * I P U * I_{Z P} - E M_{2026, A}$
kde:

a) $C M_{2024, C Z - D R G, A}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

b) $E M_{2026, A}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.

c) $\min$ funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.

d) $IPU$ je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
$I P U = P U_{d r g, 2024} * 1,03$
kde:
$P U_{d r g, 2024}$ je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou, která se stanoví následovně:
$P U_{d r g, 2024} = m i n {C M_{2024, C Z - D R G, A - C} * Z S_{m a x, 2024, P U}; m a x [C M_{2024, C Z - D R G, A - C} * Z S_{m i n, 2024, P U}; Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2024} + Ú H R_{E U, A - C}^{2024} + Ú H R_{I S U, A - C}^{2024} + E M_{2024, A - C}]} * (\frac{C M_{2024, C Z - D R G, A}}{C M_{2024, C Z - D R G, A - C}})$
kde:
$C M_{2024, C Z - D R G, A - C}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až C k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, částech A až C k této vyhlášce.
$Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2024}$ je celková výše paušální úhrady uhrazená poskytovateli v referenčním období.
$E M_{2024, A - C}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A až C k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
$Ú H R_{I S U, A - C}^{2024}$ je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období, a zároveň zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až C k této vyhlášce.
$Ú H R_{E U, A - C}^{2024}$ je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zahraničních pojištěnců v referenčním období, zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až C k této vyhlášce.
$Z S_{m i n, 2024, P U}$ je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 65 000 Kč pro poskytovatele, který v hodnoceném období je součástí referenční sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče podle § 41a zákona a zajišťuje péči na urgentním příjmu, 60 000 Kč pro poskytovatele, který v hodnoceném období není součástí referenční sítě a zajišťuje péči na urgentním příjmu, a 55 000 Kč pro poskytovatele, který v hodnoceném období nezajišťuje péči na urgentním příjmu.
$Z S_{m a x, 2024, P U}$ je maximální základní sazba, která se stanoví následovně:
$Z S_{m a x, 2024, P U} = 0,5 * M A X_{2024, P U} + 0,5 * I Z S_{2024, P U}$
kde:
$M A X_{2024, P U}$ nabývá hodnoty 110 000 Kč.
$I Z S_{2024, P U}$ je referenční individuální základní sazba pro paušální úhradu, která se vypočte následovně:
$I Z S_{2024, P U} = \frac{Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2024} + {Ú H R_{E U, A - C}^{2024} + Ú H R}_{I S U, A - C}^{2024} + {E M}_{2024, A - C}}{{C M}_{2024, C Z - D R G, A - C}}$

i. $C M_{2024, C Z - D R G, A}$ * 90 000 Kč pro poskytovatele, který je v hodnoceném období součástí referenční sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče podle § 41a zákona, který má alespoň v části hodnoceného období alespoň 8 statusů centra vysoce specializované péče, a který má alespoň v části hodnoceného období status centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče nebo centra vysoce specializované hematoonkologické péče pro dospělé nebo centra vysoce specializované péče o pacienty s multirezistentní tuberkulózou nebo centra vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc,

ii. $C M_{2024, C Z - D R G, A}$ * 85 000 Kč pro poskytovatele, který nesplňuje podmínky podbodu i., který má alespoň v části hodnoceného období status centra vysoce specializované traumatologické péče a alespoň 4 další statusy centra vysoce specializované péče,

iii. pro poskytovatele, který nesplňuje podmínky podbodů i. a ii., se referenční výše úhrady stanoví následovně:

e) $C M_{r e d, 2026, C Z - D R G, A}$ se vypočítá následovně:

i. Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období nebo ukončených v referenčním období a přepočtených podle bodu 1.1, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 75 nebo pokud $P P R_{d r g, A, 2026, 5} \leq 0,075 * P P_{d r g, A, 2026}$ nebo pokud $P P R_{d r g, A, 2024, 5} \leq 0,075 * P P_{d r g, A, 2024}$ , stanoví se redukovaný casemix takto:
$C M_{r e d, 2026, C Z - D R G, A} = C M_{2026, C Z - D R G, A}$
kde:
$P P R_{d r g, A, 2026, 5}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
$P P R_{d r g, A, 2024, 5}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
$P P_{d r g, A, 2026}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
$P P_{d r g, A, 2024}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
a kde:
$C M_{2026, C Z - D R G, A} = {\sum_{i = 1}^{n} [\sum_{j = 1}^{m} m a x (C M_{2026, J P L, A, i j}; C M_{2026, C Z - D R G, A, i j})]}$
kde:
$C M_{2026, C Z - D R G, A, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, části A k této vyhlášce. Index j označuje jednotlivé hospitalizační případy zařazené podle Klasifikace do skupiny i.
$C M_{2026, J P L, A, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 14, části A k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 14, části A k této vyhlášce. Do případů hospitalizace podle předchozí věty se zahrnou pouze případy splňující podmínky definované u skupiny i v příloze č. 14, části A.

ii. V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
$C M_{r e d, 2026, C Z - D R G, A} = C M_{1,2026, C Z - D R G, A} + C M_{r e d . 5}$
kde:
$C M_{1, 2026, C Z - D R G, A} = {\sum_{i = 1}^{n} [\sum_{j = 1}^{m} m a x (C M_{1, 2026, J P L, A, i j}; C M_{1, 2026, C Z - D R G, A, i j})]}$
kde:
$C M_{1, 2026, C Z - D R G, A, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, který nebyl ukončen kódem ukončení léčení 5, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, části A k této vyhlášce. Index j označuje jednotlivé hospitalizační případy zařazené podle Klasifikace do skupiny i.
$C M_{1, 2026, J P L, A, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, který nebyl ukončen kódem ukončení léčení 5, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 14, části A k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 14, části A k této vyhlášce. Do případů hospitalizace podle předchozí věty se zahrnou pouze případy splňující podmínky definované u skupiny i v příloze č. 14, části A.
a kde:
${C M}_{r e d, 5} = {\sum_{i = 1}^{n} [\sum_{j = 1}^{m} m a x (C M_{2026, J P L, A, 5, i j}; C M_{2026, C Z - D R G, A, 5, i j})]} * m i n [1; (X * \frac{{P P R}_{d r g, A, 2024,5}}{{P P R}_{d r g, A, 2026,5}} * \frac{{P P}_{d r g, A, 2026}}{{P P}_{d r g, A, 2024}})]$
kde:
$C M_{2026, C Z - D R G, A, 5, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, který byl ukončen kódem ukončení léčení 5, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, části A k této vyhlášce. Index j označuje jednotlivé hospitalizační případy zařazené podle Klasifikace do skupiny i.
$C M_{2026, J P L, A, 5, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, který byl ukončen kódem ukončení léčení 5, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 14, části A k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 14, části A k této vyhlášce. Do případů hospitalizace podle předchozí věty se zahrnou pouze případy splňující podmínky definované u skupiny i v příloze č. 14, části A.
$X$ nabývá hodnoty 1,1 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.

f) $I_{ZP}$ je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{Z P} = m a x [1; A R C T G (3 * \frac{{C M}_{r e d, 2026, C Z - D R G, A}}{{C M}_{2024, C Z - D R G, A}} - 1,443)]$