bod 4 · 432/2025 Sb.

4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady

4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.

4.2 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
$Ú H R_{v y č l, C Z - D R G, 2026} = {\sum_{i = 1}^{n} [\sum_{j = 1}^{m} m a x (Ú H R_{C E, n e p o v i n n é J P L, i j}; {C M}_{2026, C Z - D R G, C E, i j} * I Z S_{2026, C Z - D R G, C E} * N M) * K C_{C E, i j}]} + Ú H R_{C E, p o v i n n é J P L} - E M_{2026, C E}$
kde:

a) $C M_{2026, C Z - D R G, C E, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce. Index j označuje jednotlivé hospitalizační případy zařazené podle Klasifikace do skupiny i. Do případů hospitalizací podle věty první se nezahrnou případy hospitalizací zahrnuté do proměnné $Ú H R_{C E, p o v i n n é J P L}$ .

b) $Ú H R_{C E, n e p o v i n n é J P L, i j}$ je výše jednodenní úhrady pro případ hospitalizace j, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze a uvedené v příloze č. 14, části B k této vyhlášce. Do případů hospitalizace podle předchozí věty se zahrnou pouze případy splňující podmínky definované u skupiny i v příloze č. 14, části B k této vyhlášce.

c) $K C_{C E, i j}$ je koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, ve výši 1,03, pokud poskytovatel má alespoň v části hodnoceného období alespoň 1 status centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, a není-li tato podmínka splněna, ve výši uvedené pro danou skupinu v příloze č. 10, pokud poskytovatel nemá po celé hodnocené období ani 1 status centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, a ve výši 1, pokud daná skupina nemá uveden žádný status centra vysoce specializované péče v částech C a E k této vyhlášce a u případů hospitalizace j, kdy nejdéle 1 den před začátkem hospitalizace byl poskytovatelem vykázán výkon č. 09563 nebo 09564 podle seznamu výkonů nebo výkon odbornosti 719 podle seznamu výkonů.

d) $Ú H R_{C E, p o v i n n é J P L}$ je souhrnná výše jednodenní úhrady pro případy hospitalizace zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 14, části C k této vyhlášce, přičemž se zahrnou pouze případy hospitalizace splňující podmínky definované u těchto skupin v příloze č. 14, části C.

e) $E M_{2026, C E}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupiny vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.

f) $N M$ je nákladový modifikátor pro vyčleněnou úhradu, který se stanoví následovně:

i. 1,20 pro poskytovatele s casemix-indexem referenčního období (CMI) vyšším než 2,8. CMI se vypočte následovně
$C M I = \frac{{C M}_{2024, C Z - D R G, v š e c h n y Z P}}{{P P}_{d r g, 2024, v š e c h n y Z P}}$
kde:
${C M}_{2024, C Z - D R G, v š e c h n y Z P}$ je počet případů hospitalizací pojištěnců přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, vynásobených relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce, za všechny zdravotní pojišťovny dohromady.
${P P}_{d r g, 2024, v š e c h n y Z P}$ je počet případů hospitalizací pojištěnců přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, za všechny zdravotní pojišťovny dohromady.

ii. 1,15 pro poskytovatele, který nesplňuje podmínky podbodu i., který je v hodnoceném období součástí referenční sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče podle § 41a zákona, který má alespoň v části hodnoceného období alespoň 8 statusů centra vysoce specializované péče, a který má alespoň v části hodnoceného období status centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče nebo centra vysoce specializované hematoonkologické péče pro dospělé nebo centra vysoce specializované péče o pacienty s multirezistentní tuberkulózou nebo centra vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc,

iii. 1,10 pro poskytovatele, který nesplňuje podmínky podbodů i. a ii., který má alespoň v části hodnoceného období status centra vysoce specializované traumatologické péče a alespoň 4 další statusy centra vysoce specializované péče,

iv. 1 pro ostatní poskytovatele.

g) $I Z S_{2026, C Z - D R G, C D E}$ je individuální základní sazba pro péči vyčleněnou z paušální úhrady, která se vypočte následovně:

i. V případě, že:
$N M > 1$
pak:
$I Z S_{2026, C Z - D R G, C E} = C Z S_{C Z - D R G}$

ii. V případě, že:
$[I Z S_{v s t u p n i, 2026} \geq (1 + R K_{C E, h o r n í}) * C Z S_{C Z - D R G}] a z á r o v e ň N M = 1$
pak:
$I Z S_{2026, C Z - D R G, C E} = T S_{C E, h o r n í} * (1 + R K_{C E, h o r n í}) * C Z S_{C Z - D R G} + (1 - T S_{C E, h o r n í}) * I Z S_{v s t u p n i, 2026}$

iii. V případě, že:
$[I Z S_{v s t u p n i, 2026} \leq (1 - R K_{C E, d o l n í}) * C Z S_{C Z - D R G}] a z á r o v e ň N M = 1$
pak:
$I Z S_{2026, C Z - D R G, C E} = T S_{C E, d o l n í} * (1 - R K_{C E, d o l n í}) * C Z S_{C Z - D R G} + (1 - T S_{C E, d o l n í}) * I Z S_{v s t u p n i, 2026}$

iv. V ostatních případech:
$I Z S_{2026, C Z - D R G, C E} = I Z S_{v s t u p n i, 2026}$
kde:
$I Z S_{v s t u p n i, 2026}$ je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně:
$\begin{matrix} I Z S_{v s t u p n i, 2026} = & \frac{{(Ú H R_{v y č l, 2024} + {Ú H R_{E U, E F}^{2024} + Ú H R}_{I S U, E F}^{2024} + {E M}_{2024, E F}) * (\frac{{C M}_{2024, C Z - D R G, E}}{{C M}_{2024, C Z - D R G, E F}}) + (\frac{{C M}_{2024, C Z - D R G, C}}{{C M}_{2024, C Z - D R G, A}}) * {P U}_{d r g, 2024}}}{{C M}_{2024, C Z - D R G, C E}} * 1,03 \end{matrix}$
kde:
_{$Ú H R_{v y č l, 2024}$} je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby, poskytnuté během hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 ukončených v referenčním období, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady.
$Ú H R_{E U, E F}^{2024}$ je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zahraničních pojištěnců v referenčním období, zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce.
$Ú H R_{I S U, E F}^{2024}$ je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období, a zároveň zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce.
${E M}_{2024, E F}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${C M}_{2024, C Z - D R G, E}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, části E k této vyhlášce.
${C M}_{2024, C Z - D R G, E F}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce.
${C M}_{2024, C Z - D R G, C}$ jepočet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části C k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, části C k této vyhlášce.
${C M}_{2024, C Z - D R G, C E}$ je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
a kde ostatní parametry obsažené v proměnných $Ú H R_{v y č l, C Z - D R G, 2026}$ a $I Z S_{2026, C Z - D R G, C E}$ jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:

Parametr	Název parametru	Hodnota
$C Z S_{C Z - D R G}$	Centrální základní sazba pro CZ-DRG	82 000
$R K_{C E, h o r n í}$	Horní risk-koridor	0,05
$R K_{C E, d o l n í}$	Dolní risk-koridor	0,05
$T S_{C E, h o r n í}$	Horní tempo sbližování sazeb	1
$T S_{C E, d o l n í}$	Dolní tempo sbližování sazeb	0,75