bod 6 · 432/2025 Sb.

6. V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním období nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby následovně:
$Ú h r_{p o d 50, C Z - D R G, 2026} = (C M_{2026, C Z - D R G, A} + C M_{C Z - D R G, H, 2026} * K_{T r a n s} * K P_{K r i t}) * Z S_{p o d 50} + {\sum_{i = 1}^{n} {[\sum_{j = 1}^{m} m a x (Ú H R_{B C E F G, n e p o v i n n é J P L, i j}; C M_{2026, C Z - D R G, B C E F G, i j} * Z S_{p o d 50}) * K C_{B C E F G, i j}]}_{}^{}} + Ú H R_{B C E F G, p o v i n n é J P L} - E M_{p o d 50, 2026}$
kde:
$C M_{2026, C Z - D R G, B C E F G, i j}$ je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, částech B, C, E, F a G k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2026 uvedenými v příloze č. 10, částech B, C, E, F a G k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, částech B, C, E, F a G k této vyhlášce. Index j označuje jednotlivé hospitalizační případy zařazené podle Klasifikace do skupiny i. Do případů hospitalizací podle věty první se nezahrnou případy hospitalizací zahrnuté do proměnné $Ú H R_{B C E F G, p o v i n n é J P L}$ .
$Ú H R_{B C E F G, n e p o v i n n é J P L, i j}$ je výše jednodenní úhrady pro případ hospitalizace j, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze a uvedené v příloze č. 14, částech B a D k této vyhlášce. Do případů hospitalizace podle předchozí věty se zahrnou pouze případy splňující podmínky definované u skupiny i v příloze č. 14, částech B a D k této vyhlášce.
$K C_{B C E F G, i}$ je koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech B, C, E, F a G k této vyhlášce, ve výši 1,03, pokud poskytovatel má alespoň v části hodnoceného období alespoň 1 status centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech B, C, E, F a G k této vyhlášce, a není-li tato podmínka splněna, ve výši uvedené pro danou skupinu v příloze č. 10, pokud poskytovatel nemá po celé hodnocené období ani 1 status centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech B, C, E, F a G k této vyhlášce, a ve výši 1, pokud daná skupina nemá uveden žádný status centra vysoce specializované péče v částech B, C, E, F a G k této vyhlášce a u případů hospitalizace, kdy nejdéle 1 den před začátkem hospitalizace byl poskytovatelem vykázán výkon č. 09563 nebo 09564 podle seznamu výkonů nebo výkon odbornosti 719 podle seznamu výkonů.
$Ú H R_{B C E F G, p o v i n n é J P L}$ je výše jednodenní úhrady pro případy hospitalizace zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 14, částech C a E k této vyhlášce. Do případů hospitalizace podle předchozí věty se zahrnou pouze případy splňující podmínky definované u těchto skupin v příloze č. 14, částech C a E k této vyhlášce.
$E M_{p o d 50, 2026}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupiny vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
$Z S_{p o d 50}$ je základní sazba CZ-DRG pod 50 případů hospitalizací, která se stanoví následovně:
$Z S_{p o d 50} = C Z S_{C Z - D R G} * N M_{P P}$