PŘIHLÁŠKA k registraci distributora pohonných hmot
25 3105 MFin 3105
POKYNY k vyplnění přihlášky k registraci distributora pohonných hmot
Jsou-li v tomto formulářovém podání požadovány údaje, jejichž obsah nebo forma jsou stanoveny jiným právním předpisem, uvádějí se tyto údaje s tímto obsahem a v této formě, není-li stanoveno jinak.
1. Celní úřad
1. Uveďte název místně příslušného celního úřadu. Místní příslušnost registrované osoby se určuje podle zákona č. 280/2009 Sb., daňový řád, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „daňový řád“), popř. podle zákona č. 17/2012 Sb., o Celní správě České republiky, ve znění pozdějších předpisů.
2. Daňové identifikační číslo
2. Uveďte daňové identifikační číslo (DIČ) přidělené registrované osobě, pokud již bylo přiděleno. Pokud daňové identifikační číslo přiděleno nebylo, uveďte tzv. vlastní číslo plátce (VČP) přidělené Celní správou České republiky.
3. Rodné číslo / datum narození
3. V případě registrace fyzické osoby uveďte rodné číslo přidělené v České republice. Není-li fyzické osobě takové rodné číslo přiděleno, uveďte datum narození.
4. IČO
4. Uveďte identifikačním číslo osoby, pod kterým je registrovaná osoba vedena v registru osob, pokud bylo takové číslo přiděleno.
5. Právnická osoba (dále jen „distributor”): Název právnické osoby
5. V případě registrace právnické osoby uveďte název právnické osoby.
6. Fyzická osoba (dále jen „distributor”)
a) příjmení
b) rodné příjmení
c) jméno
6. V případě registrace fyzické osoby uveďte její příjmení, rodné příjmení a jméno. Rodné příjmení je uvedeno v rodném listě nebo v obdobném dokumentu u zahraničních osob.
7. Sídlo právnické osoby / adresa místa pobytu fyzické osoby
a) obec
b) PSČ
c) ulice (nebo část obce)
d) číslo popisné / číslo orientační
e) stát
f) e-mail (nepovinný údaj)
g) telefon (nepovinný údaj)
7. V případě registrace právnické osoby uveďte adresu jejího sídla v den podání přihlášky. V případě registrace fyzické osoby uveďte adresu místa jejího pobytu v den podání přihlášky. Adresu uveďte v uvedeném uspořádání. Uvedení e-mailu a telefonu je nepovinné.
8. Adresa pro doručování v České republice
a) obec
b) PSČ
c) ulice (nebo část obce)
d) číslo popisné / číslo orientační
8. Pokud žádáte o doručování na jinou adresu, než je adresa sídla (u právnické osoby) nebo adresa pobytu (u fyzické osoby), uveďte adresu pro doručování v České republice v požadovaném uspořádání. Doručování písemností elektronicky není touto žádostí dotčeno.
9. Zahraniční DIČ
a) přidělené zahraniční DIČ
b) stát
9. Uveďte daňové identifikační číslo přidělené v zahraničí a zemi, kde bylo toto číslo přiděleno.
10. Osoby, které jsou statutárním orgánem – jeho členem
a) příjmení
b) rodné příjmení
c) jméno
d) rodné číslo / datum narození
e) obec
f) PSČ
g) ulice (nebo část obce)
h) číslo popisné / číslo orientační
i) stát
10. V případě právnické osoby uveďte informace ke statutárnímu orgánu nebo ke každému členu statutárního orgánu (pokud nelze uvést informace o každém členu statutárního orgánu v přihlášce, uveďte informace v požadovaném uspořádání v příloze)
a) nyní používané příjmení,
b) příjmení uvedené v rodném listě nebo v obdobných dokumentech u zahraničních osob,
c) jméno ve stejném tvaru v jakém je uvedeno v rodném listě nebo v obdobných dokumentech u zahraničních osob,
d) rodné číslo, není-li přidělené rodné číslo uveďte datum narození,
e) až i) adresu místa jejího pobytu v den podání přihlášky; adresu uveďte v uvedeném uspořádání.
11. Oprávnění provozovat živnost umožňující výkon činnosti distributora
a) vydáno kým
b) pod číslem
c) dne
11. Uveďte v uvedeném uspořádání živnostenský úřad, který oprávnění vydal, číslo oprávnění a datum jeho vydání.
12. Vysloven zákaz činnosti znemožňující výkon činnosti distributora ANO/NE
12. Označte odpovídající variantu.
13. Odpovědný zástupce
a) příjmení
b) rodné příjmení
c) jméno
d) rodné číslo / datum narození
e) obec
f) PSČ
g) ulice (nebo část obce)
h) číslo popisné / číslo orientační
i) stát
j) odpovědným zástupcem pro více distributorů ANO/NE
13. Pokud je ustanoven odpovědný zástupce, uveďte k němu informace
a) nyní používané příjmení,
b) příjmení uvedené v rodném listě nebo v obdobných dokumentech u zahraničních osob,
c) jméno ve stejném tvaru v jakém je uvedeno ve rodném listě nebo v obdobných dokumentech u zahraničních osob,
d) rodné číslo, není-li přidělené rodné číslo uveďte datum narození,
e) až i) adresu místa jeho pobytu v den podání přihlášky; adresu uveďte v uvedeném uspořádání,
j) zda je odpovědným zástupcem pro více distributorů.
14. V úpadku ANO/NE
14. Označte odpovídající variantu.
15. V likvidaci ANO/NE
15. Označte odpovídající variantu.
16. Spolehlivost
a) u distributora ANO/NE
b) u odpovědného zástupce ANO/NE
c) u statutárního orgánu ANO/NE
16. U distributora, odpovědného zástupce a statutárního orgánu označte odpovídající variantu dle § 6b a § 6c zákona č. 311/2006 Sb., o pohonných hmotách a čerpacích stanicích pohonných hmot a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Odpovědného zástupce zaškrtnete pouze v případě, že je ustanoven.
17. Kauce
a) složená na zvláštní účet celního úřadu ANO/NE
b) poskytnutá bankovní zárukou ANO/NE
17. Označte odpovídající variantu způsobu poskytnutí kauce.
18. Přílohy
18. Uveďte počet příloh. Přílohy zaslané elektronicky musí splňovat náležitosti stanovené zákonem č. 300/2008 Sb., o elektronických úkonech a autorizované konverzi dokumentů, ve znění pozdějších předpisů a daňovým řádem.
19. Údaje o zástupci
a) Název právnické osoby / Jméno a příjmení
b) IČO / Evidenční číslo osvědčení daňového poradce / datum narození
19. Pokud je registrovaná osoba v registračním řízení zastupována, uveďte v uvedeném uspořádání údaje o zástupci.
20. Datum
20. Uveďte datum podpisu přihlášky k registraci.
21. Jméno a příjmení osoby podepisující přihlášku k registraci
21. Uveďte jméno a současné příjmení osoby, která přihlášku podepisuje.
22. Vztah podepisující osoby k právnické osobě
22. V případě jednání za právnickou osobu uveďte vztah podepisující fyzické osoby k právnické osobě (člen statutárního orgánu, pověřený zaměstnanec nebo jiná fyzická osoba apod.).
23. Podpis
23. Připojte uznávaný elektronický podpis (osoba uvedená v bodě 21), pokud nevyužijete jiný způsob elektronického podání v souladu s § 71 daňového řádu, který podpis nevyžaduje.