k vyhlášce č. 90/2006 Sb.
Základní údaje k žádosti o licenci podle § 4 odst. 1 zákona
ÚDAJE O ZALOŽENÉ BANCE
ÚDAJE O OSOBÁCH S KVALIFIKOVANOU ÚČASTÍ NA ZALOŽENÉ BANCE
ÚDAJE O OSOBÁCH NAVRHOVANÝCH DO VEDENÍ BANKY

1. Základní identifikace založené banky

Obchodní firmaSídlo banky
město, PSČ, ulice včetně čísla
popisného a orientačního
Výše
základního kapitálu

v tis. Kč
Jmenovitá hodnota
akcií

v tis. Kč
Počet akcií
Celkem

ks
v tom
akcie
s hlasovacím
právem
prioritní
akcie
1234567

2. Struktura vkladů do základního kapitálu založené banky10)

Upsané akciev tis. Kčv tom
celkemz toho splacenépeněžitý vkladz toho splacenýnepeněžitý vklad11)z toho splacený
123456

10) Jde-li o již vzniklou společnost, která hodlá rozšířit svou činnost podle § 1 zákona č. 21/1992 Sb., o bankách, ve znění pozdějších předpisů, vyplní se existující struktura vkladů; nedosahuje-li výše základního kapitálu společnosti minimální výše stanovené pro založení banky a společnost zvyšuje v souvislosti se změnou činnosti základní kapitál, je třeba v tabulce vyznačit, kolik z uvedené výše již bylo splaceno.
11) Pouze v případě, že základní kapitál banky převyšuje stanovenou minimální výši, tj. 500 000 000 Kč, která musí mít formu peněžitého vkladu.

3. Přehled o vkladech do základního kapitálu založené banky nebo jde-li o již vzniklou akciovou společnost, uvedení výše vkladu v této již vzniklé akciové společnosti

Jméno a příjmení fyzické osoby/
Obchodní firma nebo název
právnické osoby
(osoby jednající ve shodě označte
křížkem)
Upsané akcie
ks/ tis. Kč
Struktura vkladů
v tom
peněžitý vklad
v tis. Kč
nepeněžitý vklad11)
druh vkladupeněžní ocenění
v tis. Kč
12345
CELKEM

4. Výčet předpokládaných činností založené banky nebo již existující akciové společnosti žádající o licenci

Název činnostiČinnost požadovaná v rámci
žádosti o licenci
(uveďte ano - ne)
Předpokládaný termín zahájení
činnosti
přijímání vkladů od veřejnosti
poskytování úvěrů
investování do cenných papírů na vlastní účet
finanční pronájem (finanční leasing)
platební styk a zúčtování
vydávání a správa platebních prostředků, např. platebních karet, cestovních šeků
poskytování záruk
otvírání akreditivů
obstarávání inkasa
poskytování investičních služeb vč. jejich specifikace
finanční makléřství
výkon funkce depozitáře
směnárenská činnost (nákup devizových prostředků)
poskytování bankovních informací
obchodování na vlastní účet nebo na účet klienta s devizovými hodnotami a se zlatem
pronájem bezpečnostních schránek
činnosti, které přímo souvisí s činnostmi uvedenými výše

5. Základní identifikace osob s kvalifikovanou účastí na založené bance nebo na již vzniklé akciové společnosti, která žádá o licenci, a osob s kvalifikovanou účastí na této již vzniklé akciové společnosti

Jméno a příjmení fyzické osoby/ obchodní firma nebo název právnické osoby 12)Datum narození fyzické osoby/ IČ/datum vzniku oprávnění fyzické osoby-podnikatele k podnikání nebo datum vzniku právnické osoby 13)Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby/ Sídlo právnické osoby14)Státní občanství fyzické osoby/Stát registrace právnické osobyJméno a příjmení fyzické osoby/ Obchodní firma nebo název právnické osoby, která má kontrolu nad osobou s kvalifikovanou účastí na zakládané bance/již vzniklé akciové společnostiDatum narození fyzické osoby/ IČ/datum vzniku oprávnění fyzické osoby-podnikatele k podnikání nebo datum vzniku právnické osoby13),15)Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby/ Sídlo právnické osoby 14)Způsob vykonávané kontroly16)
12345678

12) Osoby jednající ve shodě označte symbolem (X).
13) Právnická osoba se sídlem v České republice uvede IČ, zahraniční právnická osoba datum vzniku.
14) Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby a sídla právnické osoby se uvádí ve tvaru město, PSČ, ulice včetně čísla popisného a orientačního, stát.
15) Údaje ve sl. 6 až 8 se vztahují k právnické osobě uvedené ve sl. 5.
16) § 17a odst. 1 zákona o bankách.

6. Personální propojení osob s kvalifikovanou účastí na založené bance s jinými právnickými osobami k datu předložení žádosti nebo jde-li o již vzniklou akciovou společnost, personální propojení představitelů této akciové společnosti a osob s kvalifikovanou účastí na této již vzniklé akciové společnosti žádající o licenci s jinými právnickými osobami

6 A. Fyzická osoba s kvalifikovanou účastí na založené bance nebo na již vzniklé akciové společnosti žádající o licenci

Jméno a příjmeníObchodní firma nebo název právnické osoby,
ve které osoba uvedená ve sl. 1 působí
IČ/datum vzniku13), 17)Sídlo14)Zastávaná funkce18)Datum, od kterého je
funkce zastávána
123456

17) Údaje uvedené ve sloupcích 3 až 6 se vztahují k právnickým osobám uvedeným ve sloupci 2.
18) U bank podle § 4 odst. 5 písm. d) zákona o bankách, včetně členů dozorčí rady, u ostatních právnických osob podle § 9 odst. 3 zákona č. 65/1965 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů, v rozsahu srovnatelném s bankami, a členové dozorčí rady.

6 B. Právnické osoby s kvalifikovanou účastí na založené bance nebo na již vzniklé akciové společnosti žádající o licenci a právnické osoby s kvalifikovanou účastí na této již vzniklé akciové společnosti

Obchodní firma nebo název osoby s kvalifikovanou účastí na zakládané bance nebo již vzniklé akciové společnostiJméno a příjmení statutárního orgánu nebo jeho členů osoby s kvalifikovanou účastí na zakládané bance nebo již vzniklé akciové společnosti 18), 19)Datum narození


13), 20)
Zastávaná funkce18)Datum, od kterého je funkce zastávánaObchodní firma nebo název jiné právnické osoby, ve které osoba uvedená ve sl. 2 působíIČ / datum vzniku 13),21)Sídlo14)Zastávaná funkce18)Datum, od kterého je funkce zastávána
12345678910

19) Je-li představitelem právnické osoby uvedené ve sl. 1 statutární orgán jiné právnické osoby, uvádějí se představitelé této právnické osoby.
20) Údaje ve sl. 3 až 5 se vztahují k fyzické osobě uvedené ve sl. 2, která je představitelem právnické osoby uvedené ve sl. 1.
21) Údaje ve sl. 7 až 10 se vztahují k právnické osobě uvedené ve sl. 6.

7. Právní a jiné související záležitosti - dotazník
(vyplňuje osoba uvedená v tab. č. 5)
V případě kladné odpovědi u otázek 2 až 5 uveďte na zvláštním listu podrobnosti listu podrobnosti týkající se této osoby - jméno a příjmení, datum narození, jde-li o fyzickou osobu, nebo obchodní firmu nebo název, identifikační číslo nebo datum vzniku nebo místo podnikání, jde-li o právnickou osobu.

1. Jednáte vlastním jménem a na vlastní účet? Pokud ne, sdělte na zvláštním listu podrobnosti.

2. Vykonáváte nebo budete vykonávat hlasovací práva ve prospěch třetí osoby?

3. Hodláte převést na základě uzavřené smlouvy nebo jiného ujednání hlasovací práva v bance na jinou osobu?

4. Byla uzavřena smlouva s třetí osobou, na jejímž základě jste ovládanou osobou? Byla nebo bude uzavřena smlouva, na jejímž základě se máte stát ovládanou osobou?

5. Jednáte ve shodě s jinou osobou, která vlastní akcie banky nebo na kterou byl převeden výkon hlasovacích práv nebo která má možnost uplatňovat vliv na řízení banky? Pokud ano, uveďte na zvláštním listu podrobnosti týkající se způsobu jednání ve shodě.

6. Máte závazky po splatnosti vůči bankám nebo jiným osobám nebo dlužné daně nebo nedoplatky na daních? Pokud takové závazky máte, uveďte podrobnosti na zvláštním listu a doložte jejich výši předmětným výpise

8. Základní identifikace osoby navrhované do vedoucí funkce v bance

Jméno a příjmeníDatum narození13)Adresa místa trvalého pobytu14)Státní občanstvíNavrhovaná funkce18) v bance

Místo a datum:Podpis:

Kontaktní osoba
Jméno a příjmení:
Adresa pro doručování:
Telefon, fax, e-mail:
Zaměstnavatel kontaktní osoby: