5. Základní identifikace osob s kvalifikovanou účastí na založené bance nebo na již vzniklé akciové společnosti, která žádá o licenci, a osob s kvalifikovanou účastí na této již vzniklé akciové společnosti

Jméno a příjmení fyzické osoby/ obchodní firma nebo název právnické osoby 12)	Datum narození fyzické osoby/ IČ/datum vzniku oprávnění fyzické osoby-podnikatele k podnikání nebo datum vzniku právnické osoby 13)	Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby/ Sídlo právnické osoby14)	Státní občanství fyzické osoby/Stát registrace právnické osoby	Jméno a příjmení fyzické osoby/ Obchodní firma nebo název právnické osoby, která má kontrolu nad osobou s kvalifikovanou účastí na zakládané bance/již vzniklé akciové společnosti	Datum narození fyzické osoby/ IČ/datum vzniku oprávnění fyzické osoby-podnikatele k podnikání nebo datum vzniku právnické osoby13),15)	Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby/ Sídlo právnické osoby 14)	Způsob vykonávané kontroly16)
1	2	3	4	5	6	7	8

¹²) Osoby jednající ve shodě označte symbolem (X).
¹³) Právnická osoba se sídlem v České republice uvede IČ, zahraniční právnická osoba datum vzniku.
¹⁴) Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby a sídla právnické osoby se uvádí ve tvaru město, PSČ, ulice včetně čísla popisného a orientačního, stát.
¹⁵) Údaje ve sl. 6 až 8 se vztahují k právnické osobě uvedené ve sl. 5.
¹⁶) § 17a odst. 1 zákona o bankách.