k vyhlášce č. 90/2006 Sb.
Základní údaje k žádosti o licenci podle § 5 odst. 1 zákona
ÚDAJE O ZŘIZOVANÉ POBOČCE
ÚDAJE O ZŘIZOVATELI POBOČKY
ÚDAJE O OSOBÁCH NAVRHOVANÝCH PRO ŘÍZENÍ POBOČKY

1. Základní identifikace zřizované pobočky zahraniční banky v České republice

Označení organizační složky
Sídlo organizační složky
- město, PSČ, ulice včetně čísla popisného a orientačního
Navrhovaná výše poskytnutých finančních zdrojů v tis. Kč

2. Výčet předpokládaných činností zřizované pobočky v České republice

Název činnostiČinnost požadovaná v rámci
žádosti o licenci
(uveďte ano - ne)
Předpokládaný termín zahájení
činnosti
přijímání vkladů od veřejnosti
poskytování úvěrů
investování do cenných papírů na vlastní účet
finanční pronájem (finanční leasing)
platební styk a zúčtování
vydávání a správa platebních prostředků, např. platebních karet, cestovních šeků
poskytování záruk
otvírání akreditivů
obstarávání inkasa
poskytování investičních služeb vč. jejich specifikace
finanční makléřství
výkon funkce depozitáře
směnárenská činnost (nákup devizových prostředků)
poskytování bankovních informací
obchodování na vlastní účet nebo na účet klienta s devizovými hodnotami a se zlatem
pronájem bezpečnostních schránek
činnosti, které přímo souvisí s činnostmi uvedenými výše

3. Základní identifikace zahraniční banky - zřizovatele pobočky v České republice

Obchodní firma
Datum vzniku
Stát registrace
Sídlo22)
- telefon
- fax
- e-mail
Výše základního kapitálu
- v cizí měně
- v Kč
Jméno a příjmení fyzické osoby/Obchodní firma nebo
název právnické osoby, která vykonává kontrolu23) nad
zahraniční bankou
Datum narození fyzické osoby24),25)IČ/datum vzniku právnické osoby24),25)
Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby/
Sídlo právnické osoby22)
Způsob vykonávané kontroly23)

22) Sídlo a adresa místa stálého bydliště se uvádí ve tvaru město, PSČ, ulice včetně čísla popisného a orientačního, stát.
23) § 17a odst. 1 zákona o bankách.
24) Fyzická osoba - podnikatel nebo právnická osoba se sídlem na území České republiky uvede IČ, zahraniční právnická osoba datum vzniku.
25) Údaje uvedené ve sl. 6 a 8 se vztahují k fyzické a právnické osobě uvedené ve sl. 5.

4. Základní identifikace osoby navrhované pro řízení pobočky v České republice

Jméno a příjmeníDatum narozeníAdresa místa trvalého pobytu22)Státní občanstvíNavrhovaná
funkce26)
C

26) § 4 odst. 3 písm. d) zákona o bankách.
Místo a datum:Podpis:

Kontaktní osoba
Jméno a příjmení:
Adresa pro doručování:
Telefon, fax, e-mail:
Zaměstnavatel kontaktní osoby: