1.3. Náhodným šetřením se rozumí náhodný výběr určeného počtu hospitalizačních případů v příslušné DRG bazi, u nichž bude proveden klinický audit, tzn. porovnání vykázané péče se zdravotní péčí, zaznamenanou v klinické dokumentaci. Při zjištění nesrovnalostí uplatní zdravotní pojišťovna tento nález jako regulační opatření na celou DRG bazi za hodnocené období a sníží úhradu.
Matematicky vyjádřeno:
kde:
CM baze součet relativních vah dané DRG baze
DRG baze agregované skupiny ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace⁴). Jsou dány prvními 4 znaky z pětičíselného kódu DRG skupiny.
Statisticky významný počet případů příslušné DRG baze
více než 5% případů, minimálně však 30 případů v rámci příslušné DRG baze v příslušném zdravotnickém zařízení
Statisticky méně významný počet případů příslušné DRG baze
méně než 5% případů, minimálně však 10 případů v rámci příslušné DRG baze v příslušném zdravotnickém zařízení

a) revize u statisticky méně významného počtu případů příslušné DRG baze:
((CM_původní - CM_revidovaný) / (CM_původní)) x ∑ CM baze x ZS₂₀₁₂ _x 0,2

b) revize u statisticky významného počtu případů DRG příslušné baze:
((CM_původní - CM_revidovaný) / (CM_původní)) × ∑ CM baze × ZS₂₀₁₂ × 0,8