1. [1 1 1] Odběr povrchové vody (§ 8 odst. 1 písm. a) bod 1. vodního zákona)
Údaje o předmětu rozhodnutí:

30		1. Původ (odebírané) vody (Č 01)
31		2. Účel užití vody (Č 02)
32		3. Související vodní díla (Č 03)
33		4. Typ odběrného objektu (Č 04)
34		5. Minimální zůstatkový průtok ve vodním toku pod odběrným místem (l/s)
35		6. Minimální hladina podzemní vody (m n.m.)
36		7. Vodní značka (cejch) ANO/NE

Údaje o povoleném množství odběru:

37		8. Průměrný povolený (l/s)
38		9. Maximální povolený (l/s)
39		10. Maximální měsíční povolený (tis. m3/měs)
40		11. Roční povolený (tis. m3/rok)
41		12. Počet měsíců v roce, kdy se odebírá

Uložená měření:

42		13. Způsob měření množství vody (Č 40)
43		14. Četnost sledování jakosti odebírané vody
44		15. Počet ukazatelů sledování jakosti odebírané vody
45		16. Pro každý předepsaný ukazatel se uvede:
			a) Název ukazatele b) Stanovená četnost sledování

Doplňkové údaje:

46		17. Velikost zásobovaného spotřebiště
47		18. Kategorie upravitelnosti zdroje surové vody (Č 38)
48		19. K místu odběru je stanoveno ochranné pásmo vodního zdroje ANO/NE