3. Úhrada formou případového paušálu

3.1 Případy hospitalizací se při výpočtu CM_2018,015 a CM_2016,015 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci.

3.2 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z platby případovým paušálem, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.

3.3 Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2017.

3.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.

3.5 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se ve výši CELK PU_drg,2018 podle výrazu:
$\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2018}=\min 1;\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{0,95*{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}*\mathrm{IPU}*I_{\mathrm{ZP}}+{\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},10}-{\mathrm{EM}}_{2018,10}$
kde:
CM_2016,015,10 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2018 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
EM_2018,10 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná Hodnotami Bodu (HB) platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:

(i) IPU = PU_drg,2016,10 * KN₁₀
kde:
PU_drg,2016,10 je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce. Pokud je poskytovatel v průběhu celého hodnoceného období držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejích poskytování, ve znění pozdějších předpisů, může mu zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu IPU zvýšit PU_drg,2016,10 až o jedno procento. PU_drg,2016,10 se vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016,10}=\max {\mathrm{CM}}_{2016,015,10}*{\mathrm{ZS}}_{\min ,10};\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}+\sum _{j=1}^n{\mathrm{ÚHR}}_j^{2016}+{\mathrm{EM}}_{2016}$
kde:
CELK PU_drg,2016 je celková úhrada formou případového paušálu v referenčním období.
ZS_min,10 je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 35 500 Kč pro poskytovatele, který má současně statut centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centra vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé a centra vysoce specializované onkologické péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro děti a zároveň statut centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče nebo vysoce specializované péče o pacienty s iktem podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, potom se minimální základní sazba stanoví ve výši 32 500 Kč. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví ve výši 25 000 Kč.
EM₂₀₁₆ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10 k této vyhlášce, oceněná Hodnotami Bodu (HB) platnými v referenčním období, včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ÚHR_j²⁰¹⁶ celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do bazí 0014, 0204, 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527, 0528, 0802, 0804, 0818, 1101 a dalších individuálně smluvně sjednaných bazí v referenčním období, kde j = 1 až n, kde n je počet těchto bazí.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
a kde:
KN₁₀ je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
${\mathrm{KN}}_{10}=1+\frac{0,15}{\mathrm{ARCTG}\frac{1}{40}*\sqrt{\frac{{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}-21000}}$
kde:
ARCTG je funkce Arkus tangens

(ii) CM_{red,2018,015,10} se vypočítá následovně:

a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 100 nebo pokud PPR_drg,2018,4,5 ≤ 0,1 * PP_drg,2018 nebo pokud PPR_drg,2016,4,5 ≤ 0,1 * PP_drg,2016, stanoví se redukovaný casemix takto:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}=\min {\mathrm{CM}}_{2018,015,10};{{\mathrm{CM}}_{2018,015,0}}^{0,2}*{X*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2018}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}}^{0,8},$
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle přílohy č. 14 k této vyhlášce větší než 0,01, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle přílohy č. 14 k této vyhlášce menší nebo roven 0,01.
CM_2018,015,10 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace a které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP_drg,2018 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP_drg,2016 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.

b) V ostatních případech:
CM_{red,2018,015,10} = CM_{red 1} + CM_{red 2},
kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}=\min {\mathrm{CM}}_{1,2018,015,10};{{\mathrm{CM}}_{1,2018,015,10}}^{0,2}*{X*{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2018}*\frac{{\mathrm{CM}}_{1,2016,015,10}}{{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}}}^{0,8},$
kde:
CM_{1,2018,015,10} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM_{1,2016,015,10} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP_1,drg,2018 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PP_1,drg,2016 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}={\mathrm{CM}}_{2018,015,10,4,5}*\min 1;1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4,5}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2018,4,5}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2018}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}},$
kde:
CM_{2018,015,10,4,5} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PPR_drg,2018,4,5 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR_drg,2016,4,5 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.

(iii) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{\mathrm{ZP}}=\max 1;\mathrm{ARCTG}3*\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}-1,56*I_{\mathrm{GUP}}$
kde:
I_GUP je index změny počtu globálních unikátních hospitalizovaných pojištěnců vypočtený jako:

a) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}\ne 1,$ potom:
$I_{\mathrm{GUP}}=\max 0;\min 1;\frac{\frac{{\mathrm{GUP}}_{2018}}{{\mathrm{GUP}}_{2016}}-1}{0,5*\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}-1}$

b) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}=1,$ potom I_GUP = 1.
kde:
GUP₂₀₁₈ je počet globálních unikátních hospitalizovaných pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
GUP₂₀₁₆ je počet globálních unikátních hospitalizovaných pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.

(iv) OD_sestry,10 je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče vypočtené následovně:
${\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},10}=\min \sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2016,10,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i;\frac{\sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2018,10,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i}{0,8}$
kde:
PocetOD_2016,10,i je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace ukončených v referenčním období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD_2018,10,i je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace ukončených v hodnoceném období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
NavýšeníOD_i je navýšení za ošetřovací den typu i, uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.