k vyhlášce č. 353/2017 Sb.
Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 4

A) Hrazené služby podle § 4 odst. 1
V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za každý den hospitalizace.

1. Úhrada poskytovateli v roce 2018 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, úhradu formou případového paušálu, úhradu vyčleněnou z úhrady formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen „ambulantní složka úhrady“). Pro výpočet referenčních hodnot individuálně smluvně sjednané složky úhrady, úhrady formou případového paušálu, úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu a ambulantní složky úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2016, poskytovatelem vykázané do 31. března 2017 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2017.

4.1 Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce.

6.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D a E přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.

2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady

2.1 Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady může zahrnovat hrazené služby podle bodu 2.1.1 až 2.1.9. Úhrada za tyto služby se v takovém případě nezapočítává do úhrady uvedené v bodech 3 a 4.

2.1.1 Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady může zahrnovat hrazené služby zařazené podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů⁴) (dále jen „Klasifikace“) do bází 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527 a 0528 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.

2.1.2 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dále dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 0001, 0002, 0003, 0014, 0204, 0802, 0804, 0818 a 1101 a zohlednit tak změnu cen materiálů obsažených v jednotlivých bazích.

2.1.3 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel, který má statut centra vysoce specializované péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 2250 až 2255, a zohlednit tak zvýšené náklady na poskytování vysoce specializované péče a zajištění dostatečné kapacity poskytovatele, nutné k zajištění dostupnosti i za mimořádných událostí.

2.1.4 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 0138 až 0140, 0638, 0733, 1801 až 1834 a 2401 až 2435 a umožnit zlepšení zajištění péče o infekční pacienty a zohlednit vyšší fixní náklady.

2.1.5 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do baze č. 1105, pokud bude v rámci této baze vykázán výkon č. 76419 podle seznamu výkonů.

2.1.6 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do baze č. 0403, pokud bude v rámci této baze vykázán výkon č. 25112 podle seznamu výkonů.

2.1.7 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, pokud bude v rámci baze vykázán DRG marker č. 07257 nebo 07258 podle Klasifikace.

2.1.8 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou dohodnout rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do baze č. 0819, pokud bude v rámci této baze vykázán výkon č. 66039 nebo 66041 podle seznamu výkonů.

2.1.9 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou sjednat ve smlouvě rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro jiné hrazené služby, než je uvedeno v bodě 2.1.1 až 2.1.8.

2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3:

2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2016.

2.2.2 Pro skupiny:

a)	Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká)
b)	Dýchací soustava (Astma, CHOPN, Idiopatická plicní fibróza)
c)	Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony)
d)	Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie)
e)	Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace)
f)	Infekce (Chronická hepatitida)
g)	Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady
h)	Neurologie (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Roztroušená skleróza, Substituční léčba)
i)	Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze)
j)	Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné)
k)	Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury)
l)	Osteoporóza
m)	Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida)
n)	Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida)
o)	Ostatní - výše neuvedená onemocnění

se stanoví maximální úhrada takto:
${\mathrm{Uhr}}_{\max ,2018}=\sum _{i=a}^o{\mathrm{Uhr}}_{i,2016}*{\mathrm{IN}}_i$
kde:
Uhr_max.2018 je maximální úhrada v hodnoceném období.
i nabývá hodnot a až o, kde a až o jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
Uhr_i,2016 je celková úhrada v referenčním období za léčbu onemocnění i.
IN_i je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.

2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:

Diagnostická skupina	Index navýšení úhrady
Dermatologie	1,10
Dýchací soustava	1,15
Endokrinologie	0,95
Hematoonkologie	1,16
Imunitní systém	1,00
Infekce	1,20
Metabolické vady	1,00
Neurologie	1,15
Oběhový systém	1,15
Oftalmologie	1,20
Onkologie - solidní nádory	1,16
Osteoporóza	1,00
Revmatologie	1,05
Trávicí soustava	1,10
Ostatní	1,14

2.2.4 Úhrada za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům na léčbu v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.

4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu CM_2018,015,13, CM_{2018,015,13,trans} a CM_2016,015,13 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2018.

6.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatelů v odbornosti 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle části A bodu 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulačních omezení uvedených v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce, která se pro specializovanou ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 905, 919 a 927 nepoužijí.

3. Úhrada formou případového paušálu

3.1 Případy hospitalizací se při výpočtu CM_2018,015 a CM_2016,015 rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci.

3.2 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z platby případovým paušálem, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.

3.3 Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2017.

3.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.

3.5 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se ve výši CELK PU_drg,2018 podle výrazu:
$\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2018}=\min 1;\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{0,95*{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}*\mathrm{IPU}*I_{\mathrm{ZP}}+{\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},10}-{\mathrm{EM}}_{2018,10}$
kde:
CM_2016,015,10 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2018 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
EM_2018,10 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná Hodnotami Bodu (HB) platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:

(i) IPU = PU_drg,2016,10 * KN₁₀
kde:
PU_drg,2016,10 je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce. Pokud je poskytovatel v průběhu celého hodnoceného období držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejích poskytování, ve znění pozdějších předpisů, může mu zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu IPU zvýšit PU_drg,2016,10 až o jedno procento. PU_drg,2016,10 se vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016,10}=\max {\mathrm{CM}}_{2016,015,10}*{\mathrm{ZS}}_{\min ,10};\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}+\sum _{j=1}^n{\mathrm{ÚHR}}_j^{2016}+{\mathrm{EM}}_{2016}$
kde:
CELK PU_drg,2016 je celková úhrada formou případového paušálu v referenčním období.
ZS_min,10 je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 35 500 Kč pro poskytovatele, který má současně statut centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centra vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé a centra vysoce specializované onkologické péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro děti a zároveň statut centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče nebo vysoce specializované péče o pacienty s iktem podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, potom se minimální základní sazba stanoví ve výši 32 500 Kč. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví ve výši 25 000 Kč.
EM₂₀₁₆ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10 k této vyhlášce, oceněná Hodnotami Bodu (HB) platnými v referenčním období, včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ÚHR_j²⁰¹⁶ celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do bazí 0014, 0204, 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527, 0528, 0802, 0804, 0818, 1101 a dalších individuálně smluvně sjednaných bazí v referenčním období, kde j = 1 až n, kde n je počet těchto bazí.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
a kde:
KN₁₀ je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
${\mathrm{KN}}_{10}=1+\frac{0,15}{\mathrm{ARCTG}\frac{1}{40}*\sqrt{\frac{{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}-21000}}$
kde:
ARCTG je funkce Arkus tangens

(ii) CM_{red,2018,015,10} se vypočítá následovně:

a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 100 nebo pokud PPR_drg,2018,4,5 ≤ 0,1 * PP_drg,2018 nebo pokud PPR_drg,2016,4,5 ≤ 0,1 * PP_drg,2016, stanoví se redukovaný casemix takto:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}=\min {\mathrm{CM}}_{2018,015,10};{{\mathrm{CM}}_{2018,015,0}}^{0,2}*{X*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2018}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}}^{0,8},$
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle přílohy č. 14 k této vyhlášce větší než 0,01, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle přílohy č. 14 k této vyhlášce menší nebo roven 0,01.
CM_2018,015,10 je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace a které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP_drg,2018 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP_drg,2016 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.

b) V ostatních případech:
CM_{red,2018,015,10} = CM_{red 1} + CM_{red 2},
kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}=\min {\mathrm{CM}}_{1,2018,015,10};{{\mathrm{CM}}_{1,2018,015,10}}^{0,2}*{X*{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2018}*\frac{{\mathrm{CM}}_{1,2016,015,10}}{{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}}}^{0,8},$
kde:
CM_{1,2018,015,10} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM_{1,2016,015,10} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP_1,drg,2018 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PP_1,drg,2016 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}={\mathrm{CM}}_{2018,015,10,4,5}*\min 1;1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4,5}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2018,4,5}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2018}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}},$
kde:
CM_{2018,015,10,4,5} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PPR_drg,2018,4,5 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR_drg,2016,4,5 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v referenčním období do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.

(iii) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{\mathrm{ZP}}=\max 1;\mathrm{ARCTG}3*\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}-1,56*I_{\mathrm{GUP}}$
kde:
I_GUP je index změny počtu globálních unikátních hospitalizovaných pojištěnců vypočtený jako:

a) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}\ne 1,$ potom:
$I_{\mathrm{GUP}}=\max 0;\min 1;\frac{\frac{{\mathrm{GUP}}_{2018}}{{\mathrm{GUP}}_{2016}}-1}{0,5*\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}-1}$

b) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2018,015,10}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,10}}=1,$ potom I_GUP = 1.
kde:
GUP₂₀₁₈ je počet globálních unikátních hospitalizovaných pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
GUP₂₀₁₆ je počet globálních unikátních hospitalizovaných pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.

(iv) OD_sestry,10 je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče vypočtené následovně:
${\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},10}=\min \sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2016,10,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i;\frac{\sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2018,10,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i}{0,8}$
kde:
PocetOD_2016,10,i je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace ukončených v referenčním období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD_2018,10,i je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace ukončených v hodnoceném období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
NavýšeníOD_i je navýšení za ošetřovací den typu i, uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.

4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2017.

6.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů s výjimkou výkonů odbornosti 806 - mamografický screening a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce a pro metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce se stanoví úhrada ve výši úhrady podle bodu 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodů 3 a 4 přílohy č. 5 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.

4. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu

4.4 Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, se stanoví úhrada ve výši:
${\mathrm{KN}}_{13}*{\mathrm{CM}}_{2018,015,13}*\max {\mathrm{IZS}}_{2016,13};{\mathrm{ZS}}_{\min ,13}+{\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},13}-{\mathrm{EM}}_{2018,13},$
kde:
CM_2018,015,13 je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 13 k této vyhlášce.
EM_2018,13 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, oceněná Hodnotami Bodu (HB) platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS_min,13 je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 27 000 Kč.
IZS_2016,13 je individuální základní sazba vypočtená takto:$\frac{U_{\mathrm{drg},2016,13}}{{\mathrm{CM}}_{2016,015,13}},$
kde:
U_drg,2016,13 je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální péče oceněné Hodnotami Bodu (HB) platnými v referenčním období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
CM_2016,015,13 je počet případů hospitalizací ukončených v referenčním období a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 13 k této vyhlášce.
a kde:
KN₁₃ je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
${\mathrm{KN}}_{13}=1+\frac{0,15}{\mathrm{ARCTG}\frac{\sqrt{\max {\mathrm{ZS}}_{\min ,13};{\mathrm{IZS}}_{2016,13}-21000}}{40}}$
a kde:
OD_sestry,13 je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče vypočtené následovně:
${\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},13}=\min \sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2016,13,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i;\frac{\sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2018,13,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i}{0,8}$
kde:
PocetOD_2016,13,i je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace ukončených v referenčním období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD_2018,13,i je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace ukončených v hodnoceném období zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.

6.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle části A bodu 2 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulačních omezení uvedených v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 nepoužijí.

4.5 Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, a zařazené podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, se stanoví úhrada ve výši:
CM_{2018,015,13,trans} * ZS_2018,trans - EM_{2018,13,trans}
kde:
CM_{2018,015,13,trans} je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, a které jsou zároveň podle Klasifikace zařazeny do bazí 0001 a 0002, vynásobených relativními váhami 2018, které jsou uvedeny v příloze č. 13 k této vyhlášce.
EM_{2018,13,trans} je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, a které jsou zároveň podle Klasifikace zařazeny do bazí 0001 a 0002, oceněná Hodnotami Bodu (HB) platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS_2018,trans je základní sazba pro transplantace, která se stanoví ve výši 63 000 Kč.

5. V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,18 Kč.

6.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů nepoužije.

4.6 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.

6. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby, hrazených služeb v odbornosti nemocniční lékárenství a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925 a 927 (dále jen „ambulantní péče“) s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.

6.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů nepoužije.

6.7 Pro výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 1 písm. a) a b) přílohy č. 8 k této vyhlášce.

7. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb a změny v objemu mimořádně nákladné péče ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

6.8 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši hodnoty bodu podle § 8.

8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 112,4 % objemu úhrady za referenční období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb a změny v objemu mimořádně nákladné péče dohodnuté podle bodu 7, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

6.9 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 14.

9. V rámci celkového finančního vypořádání předběžné úhrady obdrží poskytovatel za každou vystavenou a zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.

6.10 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč.

10. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se výpočet celkové výše úhrady podle bodů 3.5 a 6.13 nepoužije.

6.11 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 - mamografický screening, výkony screeningu děložního hrdla, výkony č. 88101 a 09563 a výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.

6.12 Výkon č. 09566 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.

6.13 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 6.1 až 6.9 se stanoví ve výši:
${{\mathrm{Úhr}}_{\mathrm{amb}}}_{2018}=\max {\mathrm{Úhr\_amb}}_{2018,\mathrm{kompl}}+{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2018,\mathrm{ost}};\min 1;\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016}}*{{\mathrm{Úhr}}_{\mathrm{amb}}}_{2016}*1,124;\min {\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016}*1,124;{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018}$
kde:
Hodnota_péče₂₀₁₆ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 6.1 až 6.9 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016}=\sum _{i=1}^m{\mathrm{PB}}_{i,2016}*{\mathrm{HB}}_{i,2018}+{\mathrm{BON}}_{16/7}+{\mathrm{KP}}_{2016}$
kde:
PB_i,2016 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 6.1 až 6.9 a těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2018.
HB_i,2018 je hodnota bodu příslušící k danému výkonu i ve výši hodnoty bodu podle § 8 a 14 a podle přílohy č. 2 až 8 k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 6.1 až 6.9.
BON_16/7 je bonifikace za nepřetržitý provoz, která nabývá hodnoty 0,05 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období nepřetržitou péči alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 0 v ostatních případech.
KP₂₀₁₆ je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1 až 6.9, včetně úhrady za metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce.
a kde:
Hodnota_péče₂₀₁₈ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 6.1 až 6.9 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče₂₀₁₈ = ∑^m_i=1 {PB_i,2018 * (HB_i,2018 + BON_16/7)} + KP₂₀₁₈
kde:
PB_i,2018 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 6.1 až 6.9.
KP₂₀₁₈ je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 6.1 až 6.9, včetně úhrady za metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce
a kde:
Úhr_amb₂₀₁₆ je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1 až 6.9, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb_2018,kompl je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodu 6.3, která se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2018,\mathrm{kompl}}=\max \min {\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{kompl}}*1,124;{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{kompl}};\min 1;\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{kompl}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{kompl}}}*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{kompl}}*1,124$
kde:
Úhr_amb_2016,kompl je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 6.3, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{kompl}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{kompl}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016}}$
kde:
Hodnota_péče_2016,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 6.3 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{kompl}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2016,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{i,2018}+{\mathrm{BON}}_{16/7}+{\mathrm{KP}}_{2016,\mathrm{kompl}}$
kde:
PB_i,2016,kompl je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 6.3, a těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2018.
KP_2016,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 6.3, včetně úhrady za metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce.
a kde:
Hodnota_péče_2018,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 6.3 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{kompl}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2018,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{i,2018}+{\mathrm{BON}}_{16/7}+{\mathrm{KP}}_{2018,\mathrm{kompl}}$
kde:
PB_i,2018,kompl je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období za hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 6.3.
KP_2018,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 6.3, včetně úhrady za metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce.
a kde:
Úhr_amb_2018,ost je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9, která se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2018,\mathrm{ost}}=\max \min {\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{ost}}*1,124+{\mathrm{Hnp}}_{2018};{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}};\min 1;\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}}*I_{\mathrm{zp\_amb}}*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{ost}}*1,12$
kde:
I_{zp_amb} je index změny produkce vypočtený takto:
I_{zp_amb} = 1 + I_{zp1_amb} + I_{zp2_amb}
kde:
$I_{\mathrm{zp}1\mathrm{\_amb}}=\max 0;\min \frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}}-{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}*1,124};\frac{{\mathrm{Hnp}}_{2018}}{{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{ost}}*1,124}$
$I_{\mathrm{zp}2\mathrm{\_amb}}=\max 0;0,75*\min \frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}}-\max 1,04;1+\frac{{\mathrm{Hnp}}_{2018}}{{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{ost}}};0,1*{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}$
a kde:
Úhr_amb_2016,ost je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016,\mathrm{ost}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2016}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnpota\_péče}}_{2016}}$
kde:
Hodnota_péče_2016,ost je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9, v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2016,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{i,2018}+{\mathrm{BON}}_{16/7}+{\mathrm{KP}}_{2016,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2016,ost je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9 a těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1. lednu 2018.
KP_2016,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
a kde:
Hodnota_péče_2018,ost je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9, v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2018,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{i,2018}+{\mathrm{BON}}_{16/7}+{\mathrm{KP}}_{2018,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2018,ost je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
KP_2018,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
a kde:
IZ_GAUP je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který je vypočtený následovně:
${\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}=\max 0;\min 1;\frac{\frac{{\mathrm{GAUP}}_{2018}}{{\mathrm{GAUP}}_{2016}}-1}{0,5*\min \frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}}-1;0,10}$
kde:
GAUP₂₀₁₈ je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
GAUP₂₀₁₆ je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v referenčním období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 6.1, 6.2 a 6.4 až 6.9.
a kde:
Hnp₂₀₁₈ je hodnota nedosažené produkce do výše CELK PU_drg,₂₀₁₈ vypočtená následovně:
${\mathrm{Hnp}}_{2018}=\max 0;\mathrm{IPU}+{\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},10}-\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2018}-{\mathrm{EM}}_{2018,10}$

a) Pokud $\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}}\ne 1,$ potom:

b) Pokud$\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2018,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2016,\mathrm{ost}}}=1,$ potom IZ_GAUP = 1.

6.14 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2017.

6.15 V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 6.1 až 6.12 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,18 Kč.

B) Hrazené služby podle § 4 odst. 2

1. Paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče podle § 22a zákona

a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne (OD) včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.

b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace s výjimkou dnu hospitalizace OD 00098 nebo 00099 v hodnoceném období se stanoví ve výši:
${\mathrm{PS}}_{\mathrm{OD},2018}=\min \max 1,07*{\mathrm{PS}}_{\mathrm{OD},2017};X;Y+{\mathrm{NavýšeníOD}}_i,$
kde:
PS_OD,2017 je paušální sazba za jeden den hospitalizace v roce 2017
X je minimální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:

OD	Pro kategorii pacienta 1 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 2 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 3 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 4 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 5 podle seznamu výkonů
00005	1 167,36	1 276,58	1 404,08	1 531,80	1 732,13
00021	1 626,06	1 762,20	1 899,95	2 037,71	2 175,46
00022	1 467,17	1 584,69	2 131,85	2 299,08	2 452,86
00023	1 284,37	1 546,89	1 671,50	1 813,15	2 094,69
00024	1 373,93	1 506,83	1 627,33	1 752,37	1 875,61
00025	3 866,52	4 103,39	4 286,69	4 392,18	4 505,80
00026	1 830,27	2 065,68	2 216,15	2 348,26	2 744,60
00027	1 647,50	1 846,49	2 324,32	2 507,34	2 582,34
00028	1 717,83	1 809,50	1 936,56	2 166,25	2 330,77
00029	1 488,69	1 603,70	1 705,19	1 885,27	2 054,72
00030	1 405,33	1 487,25	1 569,18	1 651,10	1 733,01
00031	547,46
00032	547,46

Y je maximální paušální sazba za jeden den hospitalizace ve výši:

OD	Pro kategorii pacienta 1 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 2 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 3 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 4 podle seznamu výkonů	Pro kategorii pacienta 5 podle seznamu výkonů
00005	1 547,67	1 697,64	1 803,38	1 901,35	1 911,85
00021	1 833,27	1 964,88	2 113,03	2 260,30	2 398,86
00022	1 948,91	2 098,71	2 248,06	2 354,10	2 452,86
00023	1 707,39	1 856,86	1 972,70	2 096,89	2 224,03
00024	1 487,26	1 806,29	1 928,97	2 060,70	2 148,52
00025	3 866,52	4 204,96	4 328,67	4 477,09	4 505,80
00026	1 830,27	2 089,18	2 484,51	2 685,04	2 983,18
00027	1 867,65	2 008,06	2 324,32	2 507,34	2 582,34
00028	1 717,83	1 809,50	1 936,56	2 166,25	2 330,77
00029	1 758,45	1 862,33	1 976,67	1 987,17	2 054,72
00030	1 424,09	1 496,86	1 576,69	1 660,33	1 742,89
00031	878,61
00032	878,61

NavýšeníOD_i, je navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče za ošetřovací den typu i, uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.
Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace OD 00098 a 00099 se v hodnoceném období stanoví ve výši PS_OD,2018 = 1,07 * PS_OD,2017.

c) Výkony následné intenzivní péče, dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče a následné ventilační péče se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč.

d) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

2. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče

a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.

b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč. Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
max {POP_zpo * PUR0_o * 1,34; PB_ho * HB_min + KP_ho]
kde:
POPzpo je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období.
PUROo je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
PBho je celkový počet poskytovatelem vykázaných a ZP uznaných bodů v hodnoceném období.
HBmin je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,52 Kč.
KPho je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.

c) U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, nebo poskytovatel hrazené služby poskytoval pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady referenčních hodnoty srovnatelných poskytovatelů.

d) V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném nebo referenčním období hrazené služby 30 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije, a tyto hrazené služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč.

e) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se určí ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

f) Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 134 % objemu úhrady za referenční období. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

C) Regulační omezení

1. Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu

1.1 Regulační omezení uvedená v bodě 1.4 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v těchto případech:

a) pokud zdravotní pojišťovna sdělila poskytovateli do 30. dubna 2018 hodnotu vyžádané extramurální péče v referenčním období oceněnou hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky v referenčním období, a zároveň

b) pokud zdravotní pojišťovna oznámila poskytovateli nejpozději týden před započetím revize, jestli se bude jednat o revizi náhodného vzorku případů či o revizi vybraných jednotlivých případů.

2.1 Regulační omezení uvedená v bodech 2.2 a 2.3 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v případě, že sdělila poskytovateli do 30. dubna 2018 tyto hodnoty referenčního období, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v hodnoceném období:

(i) Celková úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období;

(ii) Celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem;

(iii) Počet globálních unikátních pojištěnců ošetřených v odbornostech uvedených v části A bodu 6.1, 6.2, 6.4 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce.

1.2 Revizi jednotlivého případu podle bodu 1.4 písm. a) zdravotní pojišťovna uplatní pouze

a) na případy v DRG bazi, v níž poskytovatel vykázal 10 či méně než 10 případů, nebo

b) maximálně na X případů v DRG bazi, v níž poskytovatel vykázal více než 10 případů a na níž nebyla uplatněna revize podle bodu 1.4 písmene b) nebo c), kde X se vypočítá jako 10 případů plus 10 % případů vykázaných v dané DRG bazi.

2. Regulační omezení na předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči

2.2 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, s výjimkou ATC skupiny H01AC01 léčba růstovým hormonem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii) vyšší než 100 % průměrné úhrady v referenčním období za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii), zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Do regulačního omezení se nezahrnují léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem.

1.3 Na DRG baze, v nichž poskytovatel vykázal více než 10 případů, uplatní pojišťovna revize podle bodu 1.4 písm. b) nebo c), s výjimkou případů popsaných v bodě 1.2 písm. b).

2.3 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, indikovanou při poskytování ambulantních služeb, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii) vyšší než 100 % průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 (iii) v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 55 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla, screeningu kolorektálního karcinomu a novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2018 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.

1.4 Pokud zdravotní pojišťovna zjistí při kontrole odchylky od pravidel ve vykazování a kódování podle Klasifikace, v jejichž důsledku došlo k nesprávnému zařazení případu do DRG skupiny s vyšší relativní váhou uvedenou v přílohách č. 10 nebo 13 k této vyhlášce u konkrétního poskytovatele, sníží poskytovatelem vykázaný a pojišťovnou uznaný CM_2018,015,10, CM_{1,2018,015,10}, CM_{2018,015,10,4,5} případně CM_2018,015,13 (dále jen CM) takto:
kde:
CM baze je součet relativních vah příslušné DRG baze.
DRG baze jsou agregované skupiny ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace. Jsou dány prvními 4 znaky z pětičíselného kódu DRG skupiny.
DRG skupina je skupina ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace.
Statisticky významný počet případů příslušné DRG baze
je více než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 30 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele.
Statisticky méně významný počet případů příslušné DRG baze
je méně než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 10 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele.
CM_původní je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený relativními váhami těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 nebo 13 k této vyhlášce, vykázaných poskytovatelem před provedením kontroly zdravotní pojišťovnou.
CM_revidovaný je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený relativními váhami těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 nebo 13 k této vyhlášce, poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných na základě kontroly.

a) při revizi jednotlivého případu sníží CM o:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{revidovaný}}x2$
nebo

b) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky méně významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bazi, sníží CM o:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{revidovaný}}/{\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}x\sum \mathrm{CM}\mathrm{baze}x0,2$
nebo

c) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bazi, sníží CM o:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{revidovaný}}/{\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}x\sum \mathrm{CM}\mathrm{baze}x0,8$

2.4 Regulační omezení podle bodů 2.2 a 2.3 se nepoužijí, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodů 2.2 a 2.3.

2.5 Zdravotní pojišťovna uplatní regulační srážku podle bodů 2.2 a 2.3 maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.

2.6 V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném období hrazené služby 100 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna neuplatní regulaci uvedenou v bodech 2.2 a 2.3.