4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady

4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce. V případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7 části A této přílohy, úhrada vyčleněná z paušální úhrady dále zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.

4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu CM_2020,017,13, CM_2020,017,₁₃,_trans, CM_2018,017,13, CM_{2020,017,MDC19,A} a CM_{2020,017,MDC19,O} rozumí případy hospitalizací přepočtené podle Klasifikace.

4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2019.

4.4 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
_{${\mathrm{KN}}_{13}*{\mathrm{CM}}_{2020,017,13}*\max {\mathrm{IZS}}_{2018,13};{\mathrm{ZS}}_{\min ,13}+1,05*{\mathrm{OD}}_{\mathrm{příloha}9,13}-{\mathrm{EM}}_{2020,13,}$}
kde:

CM2020,017,13			je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 13 k této vyhlášce.
EM2020,13			je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZSmin,13			je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 34 125 Kč pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované intenzivní zdravotní péče v perinatologii. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví ve výši 29 000 Kč.
IZS2018,13			je individuální základní sazba vypočtená takto:
kde:
Udrg,2018,13			je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v referenčním období, zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, zvýšená o hodnotu vyžádané extramurální péče oceněné hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky, snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce a snížená o k těmto případům příslušné navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.
CM2018,017,13			je počet případů hospitalizací ukončených v referenčním období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 13 k této vyhlášce.

a kde:

KN13			je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:

${\mathrm{KN}}_{13}=1+\frac{0,17}{\mathrm{ARCTG}\frac{\sqrt{\max {\mathrm{ZS}}_{\min ,13};{\mathrm{IZS}}_{2018,13}}-26800}{16,5}}$
a kde:

ODpříloha 9,13

je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočtené následovně:

${\mathrm{OD}}_{\mathrm{příloha}9,13}=\min \sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2018,13,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i;\frac{\sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{2020,13,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i}{0,5}$
kde:

PocetOD2018,13,i			je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, a to včetně ošetřovacích dnů, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD2020,13,i			je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího dne typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, a to včetně ošetřovacích dnů, které byly vykázány v rámci případů hospitalizace podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.

4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, zařazené podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, se stanoví úhrada ve výši:
${\mathrm{CM}}_{2020,017,13,\mathrm{trans}}*{\mathrm{ZS}}_{2020,\mathrm{trans}}-{\mathrm{EM}}_{2020,13,\mathrm{trans}}$
kde:

CM2020,01713,trans			je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002 vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 13 k této vyhlášce.
EM2020,13,trans			je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002 vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS2020,trans			je základní sazba pro transplantace, která se stanoví ve výši 63 000 Kč.

4.6 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vykázané poskytovatelem splňujícím podmínky uvedené v bodě 3.7 části A této přílohy a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{MDC}19}=\max {\mathrm{IZS}}_{2018,10}*{\mathrm{KN}}_{10}*1,25*{\mathrm{CM}}_{2020,017,\mathrm{MDC}19,A}+{\mathrm{CM}}_{2020,017,\mathrm{MDC}19,O};{\mathrm{ZS}}_{\min ,\mathrm{MDC}19}*{\mathrm{KB}}_{\mathrm{trans}}*1,2*{\mathrm{CM}}_{2020,017,\mathrm{MDC}19,A}+{\mathrm{CM}}_{2020,017,\mathrm{MDC}19,O}-{\mathrm{EM}}_{\mathrm{MDC}19}+1,1*{\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},\mathrm{MDC}19}$
kde:

CM2020,017,MDC19,A			je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1930, 1933 a 1934, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce
CM2020,017,MDC19,0			je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901, 1931, 1932 a 1935 až 1940 vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce
ZSmin,MDC19			je minimální základní sazba pro rok 2020, která se stanoví ve výši 37 275 Kč.
KBtrans			je koeficient bonifikace za transformační plán, který nabývá hodnoty 1,8 v případě, že poskytovatel předložil plán restrukturalizace lůžek v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví a předložen zdravotní pojišťovně do 31. prosince 2019. V ostatních případech KBtrans nabývá hodnoty 1.
IZS2018,10			je individuální základní sazba za případy hospitalizací hrazené paušání úhradou v referenčním období. V případě, že poskytovatel v referenčním období neposkytoval služby hrazené paušální úhradou, IZS2018,10 nabývá hodnoty 1. V ostatních případech se vypočte následovně:

$I{\mathrm{ZS}}_{2018,10}=\frac{{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2018,10}}{{\mathrm{CM}}_{2018,017,10}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},2018}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{MDC}19,2018}}$

ODsestry,MDC19

je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočtené následovně:

${\mathrm{OD}}_{\mathrm{sestry},\mathrm{MDC}19}=\min \sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{\mathrm{MDC}19,2018,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i;\frac{\sum _{i=1}^n{\mathrm{PocetOD}}_{\mathrm{MDC}19,2020,i}*{\mathrm{NavýšeníOD}}_i}{0,5}.$

4.7 Pro výkony ošetřovacího dne č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.