2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen „vyhláška č. 376/2011 Sb.“), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada najeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2020.
2.2.2 Pro skupiny:
| a) | Dermatologie (aktinická keratóza, psoriáza těžká a jiná kožní onemocnění) |
| b) | Dýchací soustava 1 (astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (idiopatická plicní fibróza, intersticiální pneumonie) |
| d) | Endokrinologie (akromegalie, endokrinní oftalmopatie, toxická struma štítné žlázy, růstové hormony) |
| e) | Hematoonkologie (leukemie, lymfomatózní meningitida, lymfomy, mnohočetný myelom, myelo-dysplastické syndromy, podpůrná hematoonkologie, zhoubné imunoproliferativní nemoci, hematologie) |
| f) | Imunitní systém (autoinflamatorní onemocnění, digitální ulcerace u systémové sklerodermie, polyangiitida, transplantace) |
| g) | Infekce (hepatitida C) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, metabolické vady) |
| i) | Neurologie 1 (epilepsie, narkolepsie, migréna, Parkinsonova choroba, substituční léčba) |
| j) | Neurologie 2 (roztroušená skleróza) |
| k) | Neurologie 3 (spinální svalová atrofie) |
| l) | Oběhový systém (plicní arteriální hypertenze) |
| m) | Oftalmologie (centrální a periferní venózní okluze, choroidální neovaskularizace, věkem podmíněná makulární degenerace, oftalmologie – diabetes mellitus, vitreomakulární trakce, Leberova optická neuropatie, neinfekční uveitida, autologní buňky lidského rohovkového epitelu) |
| n) | Onkologie – solidní nádory (hepatocelulární karcinom, nádory hlavy a krku, nádory kolorekta, nádory ledviny, nádory močového ústrojí, nádory mozku, nádory ovarií a dělohy, nádory plic, nádory prostaty, nádory prsu, nádory slinivky, nádory štítné žlázy, nádory z embryonálních buněk, nádory žaludku, osteosarkom, neuroendokrinní tumory, sarkomy měkkých tkání, jiné nádory měkkých tkání, jiné zhoubné nádory kůže, kožní lymfomy, maligní melanom, mezoteliom pleury, hemangiom, gastrointestinální stromální tumory) |
| o) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, artritida, systémový lupus erythematosus, psoriatická artritida) |
| p) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) |
| q) | Cystická fibróza |
| r) | Ostatní – výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
| s) | Hepatologie – onemocnění jater a žlučových cest (primární biliární cholangitida) |
se stanoví maximální úhrada takto:
kde:
Uhrmax,2022 je maximální úhrada v hodnoceném období.
i nabývá hodnot a až r, kde a až r jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
Uhri,2020 je celková úhrada v roce 2020 za léčbu onemocnění i.
Uhrs,2021 je celková úhrada v roce 2021 za léčbu onemocnění hepatologie.
INi je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
| Skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| a) Dermatologie | 1,29 |
| b) Dýchací soustava 1 | 1,50 |
| c) Dýchací soustava 2 | 1,31 |
| d) Endokrinologie | 1,00 |
| e) Hematoonkologie | 1,19 |
| f) Imunitní systém | 1,31 |
| g) Infekce | 1,00 |
| h) Metabolické vady | 1,20 |
| i) Neurologie 1 | 1,21 |
| j) Neurologie 2 | 1,06 |
| k) Neurologie 3 | 1,21 |
| l) Oběhový systém | 1,10 |
| m) Oftalmologie | 1,14 |
| n) Onkologie – solidní nádory | 1,16 |
| o) Revmatologie | 1,09 |
| p) Trávicí soustava | 1,14 |
| q) Cystická fibróza | 1,20 |
| r) Ostatní | 1,35 |
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.