bod 2 · 314/2024 Sb.

3.2 Výše paušální úhrady se stanoví jako ÚHR_PU,CZ_–_DRG,2025 podle výrazu:
$Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2025} = m i n {1; \frac{{C M}_{r e d, 2025, C Z - D R G, A}}{0,98 * {C M}_{2023, C Z - D R G, A}}} * I P U * I_{Z P} - E M_{2025, A}$
kde:

CM_{2023,CZ–DRG,A}	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2025 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
EM_2025,_A	je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min	funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.

a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:

a) IPU = PU_drg,2023* 1,095
kde:

PU_drg,2023

je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou, která se vypočte následovně:

{P U}_{d r g, 2023} = m a x {{C M}_{2023, C Z - D R G, A - D} * Z S_{m i n, 2023, P U}; Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2023} + {Ú H R}_{I S U, A - D}^{2023} + {E M}_{2023, A - D}} * (\frac{{C M}_{2023, C Z - D R G, A}}{{C M}_{2023, C Z - D R G, A - D}})

kde:

CM_2023,CZ_–_DRG,A_–_D	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2025 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce.
ÚHR_PU,CZ_–_DRG,2023	je celková výše paušální úhrady uhrazená poskytovateli v referenčním období.
EM_2023,A_–D	je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A až D k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${Ú H R}_{I S U, A - D}^{2023}$	je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období, a zároveň zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce.
max	funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
ZS_min,2023,_PU	je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 68 000 pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče a zároveň alespoň další 3 statuty center vysoce specializované péče nebo má alespoň 6 různých statutů center vysoce specializované péče podle zákona o zdravotních službách. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví následovně:

{Z S}_{m i n, 2023, P U} = m a x (M I N_{2023, P U}; 0,5 * Z S_{2023, m e d i a n} + 0,5 * I Z S_{2023, P U})

kde:

MIN_2023,PU	nabývá hodnoty 55 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 47 000 pro ostatní poskytovatele.
ZS_2023,median	nabývá hodnoty 60 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 54 000 pro ostatní poskytovatele.
IZS_2023,PU	je referenční individuální základní sazba pro paušální úhradu, která se vypočte následovně:

I Z S_{2023, P U} = \frac{Ú H R_{P U, C Z - D R G, 2023} + {Ú H R}_{I S U, A - D}^{2023} + {E M}_{2023, A - D}}{{C M}_{2023, C Z - D R G, A - D}}

b) CM_red,2025,_CZ_–_DRG,_A se vypočítá následovně

Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období nebo ukončených v referenčním období a přepočtených podle bodu 1.1, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 75 nebo pokud PPR_drg,A,2025,5 ≤ 0,075 * PP_drg,A,2025nebo pokud PPR_drg,A,2023,5 ≤ 0,075 * PP_drg,A,2023, stanoví se redukovaný casemix takto:

CM_red,2025,CZ_–_DRG,A= CM_2025,CZ_–_DRG,A
kde:

CM_2025,CZ_–_DRG,A	je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2025 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PPR_drg,A,_2025,5	je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
PPR_drg,A,2023,5	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
PP_drg_,A_,2025	je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP_drg,A,₂₀₂₃	je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

ii.	V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:

CM_red,2025,CZ_–_DRG,A= CM_1,_2025,CZ_–_DRG,A + CM_red.5
kde:

CM_1,_2025,CZ_–_DRG,A

je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2025 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

A kde:

{C M}_{r e d, 5} = {C M}_{2025, C Z - D R G, A, 5} * m i n [1; (X * \frac{{P P R}_{d r g, A, 2023,5}}{{P P R}_{d r g, A, 2025,5}} * \frac{{P P}_{d r g, A, 2025}}{{P P}_{d r g, A, 2023}})]

kde:

CM_2025,CZ_–_DRG,A,5

je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2025 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

nabývá hodnoty 1,1 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.

c) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{Z P} = m a x [1; A R C T G (3 * \frac{{C M}_{r e d, 2025, C Z - D R G, A}}{{C M}_{2023, C Z - D R G, A}} - 1,443)]$